Коронавирусная инфекция и вирусы семейства Herpesviridae

К семейству вирусов Herpesviridae относятся 9 серотипов, вызывающих разнообразные клинические проявления, но объединенных общим свойством: инфекция или реактивация их наблюдается у лиц с иммунодефицитом. Коронавирусная инфекция из-за наличия у иммунокомпетентных клеток рецепторов к ангиотензинпревращающему ферменту, через который вирус проникает в клетки, обусловливает их поражение, способствуя развитию дисрегуляции иммунной системы. Следствием этого является инфекция или реактивация вирусов семейства Herpesviridae. Различные маркеры герпесвирусной инфекции встречаются у 20–70% больных с коронавирусной инфекцией. Анализ данных литературы позволяет предположить, что герпетические вирусы человека являются маркерами дисрегуляции иммунной системы, безусловно, снижающими качество жизни, но ухудшают течение патологического процесса у пациентов с коронавирусной инфекцией, возможно, лишь вирус простого герпеса 1-го типа, цитомегаловирус и вирус, ассоциированный с саркомой Капоши.

COVID-19 и семейство герпесвирусов человека

Коронавирусная инфекция, обусловленная вирусом SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus-2 – новый коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома-2) и вызвавшая развитие пандемии, способствует подавлению реакций системы иммунитета. Дисрегуляция иммунной системы обусловлена множеством факторов: установлено, что коронавирус может как самостоятельно влиять на клетки иммунной системы ввиду наличия на их поверхности рецепторов к ангиотензинпревращающему ферменту, так и воздействуя на другие органы и системы, принимающие участие в защите организма. Помимо этого, иммунодепрессивное действие оказывают и провоспалительные цитокины, вырабатываемые в ответ на вирусную инфекцию. Не последнюю роль играют гипоксия, развивающаяся при пневмонии, депрессия, сопровождающая тяжелое течение заболевания. Играет роль и активное лечение пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19 – Coronavirus disease-19) глюкокортикостероидными гормонами (ГКС), антибиотиками, способствующими развитию дисбиоза кишечника. Определенное воздействие может быть обусловлено и возрастной инволюцией системы иммунитета [1, 2]. Чем бы ни было вызвано подавление защитных функций организма, оно способствует активации различных микроорганизмов, в том числе и вирусов.

Одним из представителей вирусов, активизирующихся при развитии иммунодефицита, является семейство Herpesviridae, относящееся к ДНК-содержащим вирусам. В настоящее время известно около 100 представителей этого семейства, актуальными, способными вызвать развитие заболевания у человека, являются 9. По данным ВОЗ, около 90% населения инфицированы одним или более вирусами этого семейства. Вирусы подразделяются на три подсемейства: альфа-герпес­вирусы, бета-герпесвирусы и гамма-герпесвирусы. К альфа-герпесвирусам относят вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), а также вирус ветряной оспы/опоясывающего герпеса (вирус герпеса человека 3-го типа – ВГЧ-3). ВПГ-1 вызывает поражение слизистой оболочки и кожи (чаще губ и крыльев носа), а также поражение глаз, печени, мозга. ВПГ-2 обусловливает развитие генитального герпеса; а ВГЧ-3 вызывает развитие ветряной оспы при первичном заражении и далее опоясывающего лишая, неврологические нарушения, поражение легких. К бета-герпесвирусам относят вирусы герпеса человека 5-го (ВГЧ- 5), 6-го (ВГЧ-6) и 7-го (ВГЧ-7) типов. ВГЧ-5 вызывает поражение органов желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, панцитопению, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания и пр.; ВГЧ-6 подразделяется на подтипы А и В, которые с 2012 г. официально признаны разными вирусами (могут способствовать поражению кожи, неврологической симптоматике, развитию лихорадки и пр.) [3]. При ВГЧ-7 развиваются синдром хронической усталости, лимфопролиферативные заболевания и пр. К гамма-герпесвирусам принадлежат вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ), вызывающий развитие инфекционного мононуклеоза, различных лимфом и пр., а также вирус, ассоциированный с саркомой Капоши (ВГЧ-8). Общими свойствами всех этих вирусов являются всеобщая распространенность, высокая восприимчивость, особенно среди иммунокомпрометированных лиц, способность подавлять иммунитет, вызывать развитие онкологических и, возможно, аутоиммунных заболеваний [4–6].

Учитывая возможность вирусов семейства Herpesviridae поражать пациентов с иммуносупрессией, они не могли не вызвать интереса исследователей, занимающихся проблемами коронавирусной инфекции. За последние 2 года появилось множество статей, посвященных взаимоотношению герпесвирусов и SARS-CoV-2, описывающих клинические наблюдения за больными COVID-19 с теми или иными формами герпесвирусной инфекции. Заключения весьма разнообразные: от более тяжелого течения COVID-19 при наличии герпетической инфекции до наличия конкуренции между вирусами и невозможности заболеть COVID-19 при активной репликации герпетической инфекции. Рассмотрим варианты течения COVID-19 в зависимости от присутствия того или иного ВГЧ.

Среди альфа-герпесвирусов у больных COVID-19 часто встречается ВПГ-1 [7–11] с обычной локализацией высыпаний, характерных для этого серотипа герпетической инфекции. Обследуя 70 больных с тяжелым течением COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких, Е. Franceschini и соавт. [7] методом ПЦР выявили лабораторные признаки виремии у 30% больных, а клинические (проявления гингивита, стоматита, поражения слизистой оболочки губ, энцефалита, гепатита), обнаружили у 62% пациентов. При э...

Асфандиярова Н.С.