Коррекция РН мочи – эффективный инструмент успешной метафилактики мочекаменной болезни. Фитотерапия

Мочекаменная болезнь лежит тяжелым бременем на системе здравоохранения во всем мире. Проведение метафилактики после удаления или самостоятельного отхождения мочевого камня может быть эффективной мерой в предупреждении рецидивирования заболевания. Влияние на уровень рН мочи в зависимости от вида мочевых камней играет ключевую роль в метафилактике мочекаменной болезни. Применение комбинированных препаратов на основе растительного сырья, оказывающих высокую антиоксидантную, противовоспалительную, антимикробную активность и мочегонный эффект, а также влияющих на уровень рН мочи, не приводя к нарушению микробиом организма, представляется весьма перспективным с точки зрения их применения в метафилактике мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь (МКБ) остается одним из широко распространенных и активно прогрессирующих заболеваний, которое обусловливает значительную финансовую нагрузку на систему здравоохранения во всех странах мира. Распространенность МКБ в мире варьируется от 1 до 20% в зависимости от региона и продолжает увеличиваться как в развитых, так и развивающихся странах [1–3]. Годовой прирост заболеваемости МКБ в мире оценивается примерно в 0,5–1%, а риск развития страданий на протяжении всей жизни в США составляет около 7–13%, в Европе – 5–9%, в Азии 1–5% [4–6] .

Наиболее часто встречающимися являются камни, содержащие кальций: кальций-оксалатные (СаОх), кальций-фосфатные (СаР) и смешанные, состоящие из кальция оксалата, кальция фосфата, мочевой кислоты (МК); реже встречаются мочекислые и «инфекционные» камни из струвита, урата аммония или натрия. Риск инициации формирования и роста мочевых камней определяется сложным взаимодействием множества факторов, включая химический состав мочи, нарушение интраренального кровотока и транспорта мочи, продукты деградации белка, клеточные реакции, изменение микробиома почек, различные состояния здоровья человека (обезвоживание, беременность, диетические пристрастия, диабет, гипертония, ожирение), генетику и климат [7–9]. Мужчины болеют МКБ чаще, однако в последние десятилетия гендерные особенности заболевания меняются. Мочекаменная болезнь перестала быть заболеванием преимущественно мужчин среднего возраста, а количество женщин, страдающих МКБ, удвоилось за последние 20 лет [10]. D.S. Goldfarb et al. оценили роль наследственности в развитии МКБ как 46% у женщин и 57% у мужчин. При этом показано, что среди женщин-близнецов большее влияние на вероятность развития мочевых камней оказывают индивидуальные особенности окружающей среды [11]. У женщин отмечено увеличение выведения кальция, оксалатов и уменьшение выделения магния с мочой; эти изменения часто связывают с образом жизни и диетическими привычками. Многочисленные исследования объясняют увеличение распространенности МКБ ростом численности и старением населения, увеличением частоты метаболического синдрома. Существуют убедительные доказательства того, что население земного шара стало значительно меньше употреблять жидкость и кальций-содержащие продукты.

В то же время возросло потребление продуктов, содержащих оксалат, животный белок и натрий [12, 13].

Ведущие теории камнеобразования основными факторами инициации литогенеза определяют:

• пресыщение мочи литогенными ионами и анионами, приводящими к оксидативному стрессу, повреждению канальцевого эпителия и базальной мембраны петли Генле;
• нарушение интраренального кровотока по внутрипочечным кровеносным и/или лимфатическим сосудам, способствующее прогрессированию эндотелиальной дисфункции, развитию медуллярной интерстициальной гипоксии, развитию атеросклеротических изменений и кальцификации в стенке сосудов и базальной мембране петель Генле с последующим разрастанием глубоко в интерстиций сосочка и формированием бляшки;
• нарушение интраренального транспорта мочи, способное обеспечить условия для образования мочевых кристаллов;
• стойкие нарушения рН мочи, нарушение соотношения промоутеров и ингибиторов камнеобразования [14–22];
• локальные анатомические и функциональные изменения мочевыводящих путей.

Исходя из сказанного выше, можно сформулировать цели и задачи метафилактического лечения пациентов с МКБ. Целью метафилактики МКБ является предотвращение образования новых конкрементов и роста имеющегося камня или резидуальных фрагментов, стимуляция самостоятельного отхождения конкремента. Задачи метафилактики МКБ: снижение внутриканальцевого пресыщения камнеобразующих веществ; уменьшение или элиминация окислительного стресса; улучшение интраренального кровотока и скорости тока мочи; повышение содержания мочевого цитрата; поддержание рН мочи в диапазоне, в котором осаждение литогенных веществ минимально. Для решения вышеуказанных задач и достижения ключевых целей в лечении больных МКБ руководствуются принципами общей (неспецифической) и специальной (медикаментозной) метафилактики, основанными на данных анамнеза, химического состава камня и оценки метаболических нарушений. Оценка метаболизма для всех пациентов с МКБ желательна, а для больных с высоким риском рецидивного образования мочевых камней – обязательна [23]. По мнению Fisang C. и соавторов [23], у 75% больных рецидив камнеобразования можно предупредить изменением образа жизни, пищевых пристрастий, питьевого режима, применением средств фитотерапии, а 25% больных помимо этого требуется лекарственная коррекция метаболических нарушений [3].

Одной из основных функций почек является нивелирование кислотной нагрузки, обусловленной как экзо-, так и эндогенным воздействием, путем удаления из плазмы избытка кислых продуктов и оснований, что помогает поддерживать стабильный рН крови. Основным механизмом регуляции кислотно-основного состояния (КОС) является секреция водорода, в результате ряда химиче...

В.С. Саенко, Э.Л. Лачинов, Д.А. Жантлисов, М.В. Горбачев, А.А. Солтанов