Коррекция эректильной дисфункции у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию

Радикальная простатэктомия (РПЭ) – широко распространенная в мире операция, выполняемая пациентам с локализованной формой рака простаты. Несмотря на широкое внедрение нервсберегающих методик РПЭ, эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии встречается весьма часто, что серьезно отражается на качестве жизни пациентов. На современном этапе развития медицины требуется дифференцированный подход к каждому больному. «Управление ожиданиями» пациента остается важным условием для его успешной сексуальной реабилитации. Использование общеизвестных методов коррекции эректильной дисфункции после РПЭ имеет свои особенности. Вместе с тем ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа на сегодня по-прежнему считаются препаратами первой линии для восстановления эректильной функции. Их сочетанное применение с другими методами дает обнадеживающие результаты.

Радикальная простатэктомия (РПЭ) – широко используемая в мире операция, выполняемая пациентам с локализованной формой рака простаты. Однако осложнения данного вмешательства, к одним из которых относится нарушение эректильной функции различной степени выраженности, могут серьезно отразиться на качестве жизни пациента. С каждым годом увеличивается число относительно молодых мужчин, которым диагностируют рак простаты [1–3]. В связи с этим сохранение сексуальной функции и, соответственно, качества жизни приобретает все большее значение. Вместе с тем проводимые в мире исследования показывают, что частота развития эректильной дисфункции (ЭД) после РПЭ весьма высока и колеблется от 25 до 75% [3]. Известно, что сохранение нервно-васкулярных пучков во время операции служит основным условием успешного восстановления эректильной функции в послеоперационном периоде. При этом принципиальное значение имеет не столько операционный доступ (открытый или эндоскопический), сколько квалификация хирурга [4–6, 7–12].

Патогенез развития ЭД после РПЭ – многофакторный. Установлено, что повреждение кавернозных нервов во время операции вызывает апоптоз гладкомышечных клеток кавернозной ткани, усиливает в ней образование коллагена и развитие фиброза. Эти явления усугубляются нарушением оксигенации кавернозной ткани вследствие повреждения питающих ее артериальных сосудов [13–17].

Эректильная дисфункция развивается практически у всех пациентов немедленно после операции. Исчезают как спонтанные (ночные пенильные тумесценции, утренние эрекции), так и адекватные эрекции [18]. Некоторые пациенты отмечают возникновение эрекции в ответ на раздражение уретры катетером, однако эти случаи весьма редки и являются исключением. Как показали последние исследования, причиной столь внезапного нарушения эректильной функции после операции считается интраоперационная нейропраксия (травма нерва, ведущая к временному нарушению его проводимости) [19]. Роль возможного нарушения кровоснабжения кавернозной ткани изучена недостаточно. Процесс естественного восстановления эректильной функции после операции протекает исключительно медленно и продолжается в течение 18–24 мес [20]. Он заключается в постепенном восстановлении нервной проводимости, при этом могут появиться ночные пенильные тумесценции, а также адекватные эрекции.

В официальных руководствах, посвященных восстановлению эректильной функции у пациентов, перенесших РПЭ, обычно описываются методы коррекции ЭД, которые применяются поочередно или вместе в зависимости от достигнутого эффекта. При этом основной упор делается на сравнении эффективности того или иного метода лечения, механизмов их действия и т.д., стремлении достичь и поддержать у больного максимально выраженную эрекцию, что является конечной целью лечения.

В то же время, по мнению ряда авторов, проблема восстановления половой функции у таких пациентов должна рассматриваться намного шире. Выбирая стратегию лечения пациента, необходимо учитывать множество факторов, например возраст пациента, его половую конституцию, особенность сексуального поведения, уровень сексуальной мотивированности, семейное положение, наличие постоянной половой партнерши, сексуальную мотивированность партнерши, наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на половую функцию пациента и/или ограничивающих спектр возможных методов восстановления эрекции, и т.д. [21]. Так, вероятно, не следует предлагать эндокавернозное протезирование пациенту с выраженными сопутствующими заболеваниями, имеющему минимальную сексуальную мотивацию.

В беседе с пациентом врачу следует обсудить вопросы о серьезности онкологического заболевания, сложности операции, вероятной степени нарушения половой функции после операции, подготовить пациента к возможному ухудшению эрекции после операции и необходимости ее коррекции. Очевидно, что ключевую роль играет стадия заболевания и возможность сохранения сосудисто-нервных пучков во время РПЭ. Однако, как показал ряд исследований, для достижения пациентом удовлетворенности свой половой функцией после операции более важно приведение в соответствие его ожиданий относительно эрекции до операции с реальным положением дел после...

С.О. Юдовский, Д.Ю. Пушкарь