Фарматека №5 (140) / 2007
Коррекция системных нарушений у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом: возможно ли использование заместительной гормональной терапии
Ведущую роль в коррекции системных нарушений у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом (ММС) играет заместительная гормональная терапия (ЗГТ). В статье приводятся данные собственного исследования эффективности и переносимости шестимесячного приема препарата Фемостон (17бета-эстрадиол + дидрогестерон) у 44 женщин с ММС. ЗГТ Фемостоном сопровождалась уменьшением выраженности климактерических расстройств. Отмечено отсутствие влияния Фемостона на массу тела и распределение жировой ткани. Не выявлено негативных изменений углеводного и липидного обмена, гормональных сдвигов. Зарегистрированы снижение концентрации провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли a-, интерлейкина-6) и отсутствие эффекта в отношении некоторых маркеров воспаления (высокочувствительного С-реактивного белка).
Введение
Несмотря на большое количество исследований, посвященных различным аспектам физиологического старения женщин, данная проблема остается актуальной и на сегодняшний день. Ее значимость определяется не только тенденцией к увеличению продолжительности жизни населения, возрастанием роли женщин в социальной, политической и культурной жизни общества, но и увеличением частоты атипичных форм климактерических расстройств, трудностями в диагностике и терапии осложнений климактерического периода, высокой частотой встречаемости таких социально значимых заболеваний, как сахарный диабет типа 2 (СД2), ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия и ожирение.
Концепция менопаузального метаболического синдрома (ММС) впервые выдвинута в 1997 г. Spenser C. и соавт. [1]. На основании тщательного анализа работ, посвященных влиянию менопаузы на чувствительность к инсулину, показатели липидного и углеводного обмена, распределение жировой ткани и систему гемостаза, а также данных о влиянии заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на перечисленные параметры, предложено рассматривать ММС как комплекс факторов риска ИБС, в основе которого лежит дефицит эстрогенов. На сегодняшний день интерес к проблеме ММС значительно возрос, что обусловлено несколькими обстоятельствами. Во-первых, увеличением распространенности ММС в популяции (как вследствие общего роста числа лиц пожилого и старческого возраста, так и в связи с возрастанием количества людей, страдающих метаболическими расстройствами). Во-вторых, пониманием значения тех неблагоприятных последствий, которые влечет за собой ММС (высокий риск ИБС, СД2 и атеросклероза). В-третьих, появлением реальной возможности улучшения прогноза у женщин с ММС посредством проведения первичной и/или вторичной профилактики синдромообразующих заболеваний.
За последние несколько лет в отечественной литературе появилось много публикаций, посвященных проблемам менопаузальных расстройств. По большей части они посвящены анализу крупных зарубежных исследований. В то же время в решении проблемы улучшения качества жизни российских женщин перименопаузального возраста произошло поразительно мало изменений. Отсутствие системного подхода к обследованию, единства во взглядах на принципы коррекции ММС, а также крайне противоречивые на сегодняшний день представления об эффектах ЗГТ имеют следствием практическое отсутствие адекватной медицинской помощи женщинам с менопаузальными расстройствами.
Все крупные проспективные исследования, касающиеся здоровья женщин переходного возраста, выполнены за рубежом, преимущественно в США. Обращает на себя внимание тот факт, что в этих работах проводится анализ по отдельным группам, выделенным по социальному, этническому и даже эмиграционному признакам, что, несомненно, справедливо. Это еще раз доказывает невозможность экстраполирования данных, полученных при обследовании лиц, проживающих в другой стране и имеющих непохожие условия существования, образования, социальный статус, на российских женщин.
Тем не менее в реальной практике перед врачом встает сложная проблема: с чего начать лечение ММС, как распутать сложную паутину метаболических нарушений? При этом необходимо помнить, что некоторые препараты, положительно влияя на одно из проявлений ММС, усугубляют другие нарушения метаболизма. Очевидно, что профилактические или лечебные мероприятия должны быть направлены на всю совокупность факторов, определяющих суммарный риск развития и прогрессирования клинических проявлений ММС.
ЗГТ как метод коррекции ММС
На сегодняшний день просматривается несколько подходов к выбору средств для коррекции системных нарушений у женщин с ММС. Несомненный приоритет в этом принадлежит ЗГТ, хотя по поводу этого метода лечения среди ученых имеется наибольшее число разногласий. Детальный анализ преимуществ и недостатков ЗГТ выходит за рамки настоящей статьи. Тем не менее следует отметить, что при оценке влияния ЗГТ на различные метаболические показатели ее положительное воздействие (при пероральном приеме) на липидный обмен не вызывает сомнения и подтверждено в ряде исследований (HERS, WHI) [2, 3]. По влиянию на углеводный обмен и инсулинорезистентность (ИР) результаты столь противоречивы, что сделать однозначный вывод не представляется возможным. Кроме того, известны различные побочные эффекты ЗГТ, которые могут иметь принципиальное значение для женщин с ММС, например повышение уровня С-реактивного белка, определяемого высокочувствительным методом (вч-CРБ) [4]. В то же время существуют климактерические проявления, которые купируются ЗГТ с категорией доказательности А и В (“приливы”, психоэмоциональные нарушени...
!-->
