Урология №4 / 2020
Корреляция уровня ПСА-надир и биохимического рецидива после тотальной HIFU-аблации у пациентов с локализованным раком простаты
1) НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия; 2) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Введение. В настоящее время не достигнут консенсус относительно определения биохимического рецидива у пациентов, подвергшихся HIFU-аблации по поводу рака простаты (РП). За всю историю изучения метода успех HIFU-аблации определялся по самым разнообразным критериям [1]. Так, в ранних исследованиях полный ответ на лечение с помощью данной методики определен как отрицательный результат биопсии и уровень простатспецифического антигена (ПСА) <4 нг/мл [2, 3]. T. Uchida et al. показали, что у пациентов с надиром ПСА от 0 до 0,2 нг/мл частота клинического рецидива после HIFU-аблации была ниже, чем у пациентов с надиром ПСА >0,21 нг/мл [4]. В дальнейшем стали применять более жесткие критерии. A. Gelet et al. расценивали HIFU-аблацию как неудачную при положительном результате биопсии простаты или трех последовательных повышениях уровня ПСА со скоростью 0,75 нг/мл в год и выше [5]. На HIFU-аблацию простаты при локализованном раке стали экстраполировать критерии биохимического рецидива после дистанционной лучевой терапии, предложенные Американским обществом терапевтической радиологии и онкологии (ASTRO), в 2005 г. модифицированные как достижение уровня ПСА, превысившего надир на 2 нг/мл (критерий Phoenix) [6]. Несмотря на то что критерии ASTRO разработаны по результатам анализа выборки пациентов, подвергнутых лучевой терапии, с определенной долей успеха они применялись в отношении пациентов после HIFU-аблации. Первым специфичным определением биохимического рецидива, сформулированным на основе анализа выборки пациентов после HIFU-терапии РП, было определение Stuttgart, согласно которому достижение уровня ПСА, на 1,2 нг/мл превышающего надир, характеризуется максимальной положительной предиктивной ценностью в отношении развития клинического рецидива в будущем [7].
Цель: изучить выживаемость пациентов без биохимического рецидива по критериям Stuttgart и Phoenix в аспекте их корреляции с четырьмя различными значениями надира ПСА в качестве предикторов клинического рецидивирования у пациентов с локализованным раком простаты (РП), перенесших тотальную HIFU-аблацию простаты.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, объектом которго стали пациенты с морфологически доказанным по результатам биопсии локализованным РП. С декабря 2008 по декабрь 2017 г. в НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии СарГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РФ и в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека ПМГМУ им. И. М. Сеченова. Пациентам проведено лечение РП методом HIFU-аблации на аппарате Ablatherm Integrated Imaging® (EDAP TMS, Франция).
Изучены и проанализированы данные 658 пациентов, удовлетворивших следующим критериям включения:
- срок наблюдения ≥3 лет;
- гистологически подтвержденный локализованный РП стадий T1–Т2;
- сумма баллов по шкале Глисона ≤7;
- исходный уровень ПСА ≤20 нг/мл;
- HIFU-аблация (1–2 сеанса) без неоадъювантной гормональной и лучевой терапии.
Практически всем пациентам, вошедшим в анализ, непосредственно перед сеансом HIFU-терапии выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУРП) с целью профилактики развития инфравезикальной обструкции в послеоперационном периоде. ТУРП не выполняли пациентам, исходный объем простаты которых составил ≤20 см3. Объем простаты у всех больных определен накануне оперативного вмешательства. Пациентов стратифицировали в соответствии с категориями риска по D’А...
4>