Корригирующее влияние олмесартана на показатели локальной ригидности с использованием технологии эхо-трекинга

Цель исследования состояла в определении клинической ценности толщины интима—медиа (ТИМ) и показателей локальной ригидности, получаемых при ультразвуковом исследовании (УЗИ) сонных артерий (СА) с помощью прибора технологией эхо-трекинга у больных артериальной гипертонией (АГ) 1—2-й степени и ишемической болезнью сердца (ИБС), с оценкой вазопротективного влияния 24-недельной терапии олмесартаном. В исследование были включены 22 пациента с АГ 1—2-й степени, 25 больных ИБС в сочетании с АГ и 44 здоровых лица. Для определения возрастных нормативов контрольную группу разделили на 3 подгруппы: 30—39, 40—49 и 50—60 лет. Всем пациентам основной и контрольной групп проводили УЗИ СА. У больных ИБС в сочетании с АГ 1—2-й степени локальную ригидность оценивали повторно на фоне 24-недельной терапии олмесартаном в дозе 20—40 мг/сут. У больных АГ по сравнению со здоровой группой отмечались более высокие значения loc P sys и loc P dia, P (T1), скорость распространения пульсовой волны в сонной артерии (PWV), индекса жесткости β, а также снижение коэффициента поперечной податливости — compliance coefficient (CC), коэффициента поперечной растяжимости — distensibility coefficient (DC). У Больных ИБС в сочетании с АГ все показатели локальной ригидности и ТИМ были достоверно выше, а CC и DC значительно ниже, чем в контрольной группе. На фоне 24-недельной фармакотерапии наблюдали снижение ТИМ на 4,8% (p<0,05), loc P sys и loc P dia — на 13,5 и 11% (p<0,05), индекса жесткости β — на 19,1% (p<0,05), loc PWV на — 17% и P (T1) — на 7% (p<0,05). Отмечено увеличение СС на 3,3% (p<0,05). Наличие сочетанной патологии ИБС и АГ в большей степени ухудшало показатели локальной ригидности и увеличивало ТИМ. Терапия олмесартаном в течение 24 нед продемонстрировала вазопротективный эффект у пациентов этой группы.

Артериальная гипертония (АГ) и атеросклероз остаются главными причинами сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смертности в Европе и России [1]. Оценка прогноза и выработка тактики ведения таких пациентов — одна из важнейших задач медицины на настоящем этапе.

В целях успешного ее решения помимо традиционно используемых шкал для оценки риска развития ССО необходимо ориентироваться на поражение органов-мишеней. Во все современные европейские и российские рекомендации по диагностике АГ и атеросклероза включены методы оценки состояния артерий [2, 3]. Серьезным аргументом в пользу целесообразности выявления поражения сосудов как органа-мишени в повседневной клинической практике служит то, что маркеры повышенной жесткости артерий выступают независимыми предикторами сердечно-сосудистой смертности [4]. В связи с этим представляет несомненный интерес внедрение новых методик оценки ригидности сосудистой стенки для стратификации риска развития ССО и выбора адекватных целей терапевтических вмешательств. Заслуживает внимания относительно новый метод оценки структурно-функциональных свойств сосудистой стенки — ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий (СА) с помощью технологии эхо-трекинга.

Цель настоящего исследования состояла в определении клинической ценности такого параметра, как толщина интима—медиа (ТИМ) и показателей локальной ригидности, получаемых при УЗИ СА с использованием технологии эхо-трекинга у больных АГ 1—2-й степени и ИБС, с оценкой вазопротективного влияния 24-недельной терапии олмесартаном.

Материал и методы

Контрольная группа здоровых добровольцев состояла из 44 человек в возрасте от 30 до 60 лет (43,5±8,6 года), из них 15 мужчин и 29 женщин с нормальными уровнями артериального давления — АД (систолическое АД — САД 117,4±6,9 мм рт.ст., диастолическое АД — ДАД 74 [67,5; 80,0] мм рт.ст.), частота сердечных сокращений (ЧСС) 67,9±6,2 уд/мин, индекс массы тела (ИМТ) 24,3 (21,9; 26,3) кг/м2. Уровень общего холестерина (ОХС) в этой группе составил 4,7±0,4 ммоль/л. Поскольку известно, что существует прямая зависимость между возрастом и ригидностью артерий [5, 6], контрольная группа была разделена на 3 возрастные подгруппы: 30—39 лет, 40—49 лет, 50—60 лет и старше. Достоверные различия по ИМТ, АД, ЧСС и уровнем ОХС между подгруппами отсутствовали.

Обследованы 22 пациента с АГ 1—2-й степени в возрасте от 38 до 62 лет (47,5±6,9 года). Группа состояла из 10 мужчин и 12 женщин с ИМТ 30,3±4,6 кг/м2; САД 146,2±7,1 мм рт.ст., ДАД 93±6,7 мм рт.ст., ЧСС 75,7 уд/мин, ОХС 4,9 (4,6; 5,1) ммоль/л.

В исследование также были включены 25 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с АГ 1—2-й степени (13 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 40 до 70 лет (59,3±7,5 года). Диагноз ИБС верифицировали при коронарографии выявлением стеноза одной и более коронарных артерий ≥50% у 55% больных. У остальных пациентов критериями наличия ИБС являлись предшествующий инфаркт миокарда (ИМ) с изменениями на электрокардиограмме и/или динамикой кардиоспецифических ферментов; перенесенные реваскуляризационные вмешательства на двух крупных коронарных артериях и более; документированная госпитализация по поводу нестабильной стенокардии; положительные результаты нагрузочных проб. Наличие и степень АГ подтверждали в соответствии с рекомендациями [7]. Исследование закончили 20 пациентов. Длительность течения ИБС у них составила 6,1±3,2 года; у 10 (50%) человек в анамнезе был ИМ, у 3 (15%) диагностирована АГ 1-й степени, у 17 (85%) — 2-й степени, 1 (5%) перенес в транзиторную ишемическую атаку. В исследование не включали больных симптоматической АГ; пациентов, перенесших в течение 3 мес инсульт или ИМ; лиц с хронической сердечной недостаточностью III—IV функционального класса, а также ранее получавших терапию антагонистами рецепторов ангиотензина II. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом, все пациенты подписывали информированное согласие.

Больным и лицам контрольной группы проводили УЗИ СА с помощью прибора My Lab 90. ТИМ общей сонной артерии (ОСА) измеряли на уровне 1 см проксимальнее места бифуркации по задней по отношению к датчику стенке справа и слева. Для оценки локальной артериальной ригидности использовали УЗИ СА с применением технологии echotracking, которая предполагает отслеживание движения стенок магистральных артерий во время прохождения пульсовой волны радиочастотным методом. С помощью данной методики определяли диаметр ОСА, вычисляли локальный индекс аугментации (Aix), а также показатели, необходимые для вычисления данного параметра, — локальное систолическое и диастолическое АД (loc P sys и loc P dia). Определяли индекс жесткости β, скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) в СА (PWV), давление в локальной точке P(T1), коэффициент поперечной податливости — compliance coefficient (CC), коэффициент поперечной растяжимости — distensibility coefficient (DC).

<...

Олейников В.Э., Матросова И.Б., Мельникова Е.А.