Костно-мышечные проявления и распространенность ортопедической патологии: клинико-диагностическое значение при синдроме гипермобильности суставов

Аннотация. Цель – оценить частоту встречаемости и клинико-нозологический спектр костно-мышечных суставных проявлений и диспластической патологии опорно-двигательного аппарата у лиц молодого возраста с синдромом гипермобильности суставов (СГМС).
Материал и методы. Были проведены клинические, рентгенологические и рентгенофункциональные исследования ортопедического статуса с оценкой костно-мышечных диспластических признаков и ортопедической патологии на момент обследования и в анамнезе у 214 пациентов с СГМС в возрасте от 18 до 34 лет.
Результаты. Установлены и изучены особенности костно-суставных и периартикулярных проявлений соединительнотканной дисплазии при СГМС. Детализированы множественные, полифокальные и сочетанные скелетные дисплазии в фенотипе гипермобильных пациентов. Определены частота встречаемости и нозологические характеристики нарушений осанки, деформаций грудной клетки и позвоночника, качественных и формативных аномалий позвонков, ортопедической патологии стоп и тазобедренных суставов.
Заключение. Распространенность и широкий клинический спектр скелетных дисплазий и ортопедической патологии при гипермобильном синдроме диктует необходимость применения специализированных диагностических мероприятий и активных лечебно-профилактических стратегий с использованием рациональных кинезио- и физиотерапевтических пособий и ортезирования.

Высокая медико-социальная значимость проблемы дисплазии соединительной ткани (ДСТ) обусловлена прежде всего распространенностью недифференцированных ее форм и диспластикозависимой патологии среди молодого трудоспособного населения. Многообразие и полисистемность клинико-функциональных проявлений ДСТ связано с широкой репрезентативностью различных разновидностей соединительной ткани в организме [1], что предопределяет клиническую значимость и мультидисциплинарность диагностических и лечебно-профилактических подходов.

Одно из наиболее частых проявлений ДСТ – гипермобильность суставов (ГМС), распространенность которой варьирует от 6 до 57% в зависимости от возраста, пола и расовой принадлежности обследуемых [2, 3]. ГМС в сочетании с костно-мышечным болевым синдромом может служить предвестником системных заболеваний соединительной ткани [2].

Одной из диспластических нозологически обособленных форм, наиболее часто встречающихся в терапевтической и ревматологической практике, является синдром гипермобильности суставов (СГМС). Помимо суставных симптомов, к его облигатным клинико-диагностическим составляющим относятся различные мышечно-скелетные дисплазии [1, 4, 5].

Целью нашей работы стала оценка частоты встречаемости и клинического спектра костно-мышечных суставных проявлений и диспластической патологии опорно-двигательного аппарата у лиц молодого возраста с СГМС.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Клинико-инструментальные особенности костно-мышечных диспластических проявлений и ортопедической патологии на момент обследования или в анамнезе были исследованы у 214 пациентов (128 мужчин и 86 женщин) с СГМС в возрасте от 18 до 34 лет (средний возраст 22,8±3,6 лет). Гипермобильный синдром диагностировали по шкале Р. Beighton согласно действующим критериям [1]. В исследование не включались больные с моногенными наследственными заболеваниями, ревматической патологией. В контрольную группу вошли 40 человек без внешних признаков ДСТ, сопоставимых по полу и возрасту с основной группой.

Полученные результаты подверглись статистической обработке. Количественные данные представлены в виде средней и стандартной ошибки средней. Различия качественных признаков оценивали с помощью критерия χ2. Различия считались достоверными при p ≤0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Выраженность ГМС, в соответствии с суставным счетом по шкале P. Beighton, чаще всего (51,9%) соответствовала 5 баллам. У 24,3% обследуемых данный показатель составил 4 балла. Выраженные степени гипермобильности – по 7 и 9 баллов – были выявлены у 13,1 и 10,7% пациентов соответственно.

Костно-суставные и мягкотканные периартикулярные проявления относятся к диагностическим критериям СГМС по действующей оценочной Брайтонской системе [1, 6]. Анализ суставных проявлений продемонстрировал высокую распространенность вывихов и дисторсий суставов у больных СГМС – 35,6% (χ2=8,21, р=0,004), которые в 21,2% случаев (χ2=4,97, р=0,026) носили характер рецидивирующих (так называемых привычных). При этом наличие рецидивирующего течения суставного синдрома в 59,1% было установлено только при целенаправленном активном опросе пациентов. Активное обращение за медицинской помощью по поводу вывихов наблюдалось менее чем в половине случаев; к ортопеду, терапевту или ревматологу обращались 37,8% больных с ...

Г.А. Санеева