Урология №5 / 2021
Лапароскопическая ONLAY-уретеропластика буккальным графтом при протяженной рецидивной стриктуре верхней трети мочеточника
1) ГБУ «Госпиталь для ветеранов войн» Ростовской области, Ростов-на-Дону, Россия;
2) Клиника № 2 ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
Протяженные стриктуры верхней трети мочеточника чаще всего рецидивны и встречаются после эндоурологических и реконструктивных операций в данной области. Дефицит тканей собственных мочевыводящих путей и неприемлемость энтеропластик мочеточника в некоторых случаях диктуют применение альтернативных хирургических методик. В работе описан наш первый опыт лапароскопической onlay-уретеропластики буккальным графтом при протяженной стриктуре верхней трети мочеточника. Протяженность дефекта мочевыводящих путей составила 6 см. Время операции – 210 мин, кровопотеря менее 100 мл. Осложнений, связанных с операцией, у пациента не наблюдалось. Дренажи удалены в срок. Пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки. Мочеточниковый стент удален через 4 нед. Ультразвуковой контроль осуществлялся ежемесячно. Экскреторная урография через 4 мес. показала полную проходимость анастомоза. Данный метод может служить альтернативой более сложным операциям при этой патологии у определенных пациентов.
Протяженные стриктуры верхней трети мочеточника чаще всего рецидивны и встречаются после эндоурологических и реконструктивных операций на ЛМС и верхней трети мочеточника [1]. Хирургическое лечение в этих случаях включает такие вмешательства, как мобилизация почки с низведением и уретероуретероанастамозом, тонкокишечная пластика мочеточника, замещение мочеточника червеобразным отростком [2]. Применение собственных мочевыводящих путей – наиболее предпочтительный вариант для восстановления их проходимости. Однако дефицит непосредственно самих тканей верхних мочевыводящих путей (ВМП), особенно после предыдущих операций в этой области, существенно ограничивает применение этих вмешательств [3, 4].
Методом выбора в лечении протяженных и множественных стриктур мочеточника является его энтеропластика в различных ее модификациях. Однако этот способ имеет значительное количество ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, не применим в лечении пациентов с выраженной сопутствующей патологией, обладает значительной травматичностью, требует большого опыта и специальных навыков от хирурга [5–8].
При невозможности выполнения уретеро-уретероанастомоза или энтероуретеропластики их альтернативой может стать заместительная пластика мочеточника аутотрансплантатом слизистой ротовой полости (буккальным графтом) [9]. Буккальная уретеропластика традиционно выполнялась открытым способом, а в последние годы – с помощью роботической техники [10].
Приводим собственное клиническое наблюдение лапароскопической буккальной уретеропластики пациенту с протяженной стриктурой верхней трети мочеточника.
Пациент Р. 37 лет обратился в хирургический центр «Госпиталь для ветеранов войн» Ростовской области в январе 2020 г. Несмотря на достаточно молодой возраст, пациент длительно страдает гипертонической болезнью, в 2016 г. перенес инфаркт миокарда. Наблюдается у кардиолога с диагнозом «дисметаболическая кардиомиопатия».
В 2002 г. получил закрытую травму брюшной полости, ушиб левой почки с образованием гематомы.
Из анамнеза известно, что пациент около 10 лет наблюдался по поводу мочекаменной болезни. Неоднократно отмечал отхождение конкрементов левой почки, атак пиелонефрита слева. В феврале 2018 г. экстренно госпитализирован в урологическое отделение по месту жительства, установлен диагноз «конкремент левого мочеточника, ост...
