Урология №2 / 2019
Лапароскопическая хирургия опухолей подковообразной почки. Результаты первых 19 операций
1) ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород;
2) «ДКБ на ст. Нижний Новгород ОАО «РЖД,» Нижний Новгород, Россия;
3) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
4) ФГБОУ ВО «КубГМУ», Краснодар, Россия;
5) СПбГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия;
6) ФГБУ «ФКЦ ВМТ» ФМБА России, г. Химки, Россия;
7) ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И . Бурназяна» ФМБА России, Москва, Россия
Введение. Подковообразная почка – наиболее распространенная врожденная аномалия мочевыводящих путей. Почечно-клеточный рак в подковообразной почке развивается крайне редко. До 2012 г. в литературе было описано только 200 подобных случаев. В базе данных PubMed удалось найти лишь пять упоминаний о лапароскопических резекциях и несколько клинических наблюдений, посвященных геминефрэктомии при сочетании этой аномалии с опухолью.
Цель исследования: мультицентровой ретроспективный анализ собственной серии лапароскопических вмешательств при опухолевом поражении подковообразной почки.
Материалы и методы. С января 2013 г. по декабрь 2018 г. у пациентов с рассматриваемой патологией было выполнено 19 лапароскопических операций: 1 истмэктомия, 5 резекций и 13 геминефрэктомий. Истмотомия проведена 16 раз у 15 пациентов. Видео техники операции доступно по адресу:
http://youtu.be/nk-WlbjNtIs.
Результаты. Конверсий доступа и летальности не было. Максимальное время тепловой ишемии почки при ее резекции составило 19 мин. Интра- и послеоперационных осложнений удалось избежать. Продолжительность операции варьировала от 110 до 270 мин, при объеме кровопотери не превысившем 400 мл. Сроки стационарного пребывания – от 7 до 11 дней. При наблюдении за пациентами данных за рецидив или прогрессирование заболевания не получено.
Выводы. Количество лапароскопических операций, выполненных по поводу опухолей подковообразной почки, пока не позволяет провести адекватный статистический анализ и сделать определенные выводы. Тем не менее, представленный материал является наибольшим из доступных в литературе, а результаты демонстрируют не только возможность выполнения, но и эффективность подобных вмешательств.
Введение. Подковообразная почка – едва ли не самая распространенная врожденная аномалия мочевыводящих путей, сочетающая в себе три анатомических дефекта: эктопию, мальротацию и сосудистые инверсии. Первые упоминания о подобном пороке относятся к XVI веку нашей эры, когда в 1522 г. di Capri впервые описал почечное сращение. Впрочем, сведения о клинических проявлениях, обусловленных оным, появились значительно позже. Лишь в 1761 г. увидел свет фундаментальный труд «De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis», где Giovanni Battista Morgnani впервые связал обнаруженные при аутопсии изменения внутренних органов с прижизненными симптомами больных [1, 2].
По данным Э. И. Гимпельсона [3], подковообразные почки составляют 8,8% от общего числа их аномалий. Частота встречаемости – 1:1000; у мужчин – в два раза чаще. Как правило, это явление – следствие хромосомных анеуплоидий: в 60% случаев это синдром Тернера, в 20% – трисомии. [4, 5]. Патологическая физиология все объясняет неожиданным слиянием нижних порций метанефрогенных бластем. Этот процесс, возникающий до 7-й недели эмбриогенеза, приводит к формированию перешейка. В 90% последний объединяет нижние сегменты кпереди от аорты и нижней полой вены. По ходу эмбрионального почечного восхождения возникает конфликт истмуса и нижней брыжеечной артерии, вследствие которого появляются те анатомические и позиционные отклонения, что характерны для подковообразной почки. Строение ее чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) предрасполагает к образованию конкрементов и гидронефроза, определяющих наиболее частую симптоматику обсуждаемой особенности развития. Как бы то ни было, но порядка 30% таких людей не предъявляют каких-либо жалоб, а у взрослых это состояние, как правило, бессимптомно и верифицируется случайно, в качестве находки при обследовании по поводу других причин [6, 7].
Почечно-клеточный рак (ПКР) в подковообразной почке развивается чрезвычайно редко. До 2012 г. в медицинской литературе были описаны всего 200 подобных случаев [8]. Как известно, наиболее эффективным методом лечения ПКР остается оперативный, органосохраняющее лечение – приоритетным, а эволюция минимальной инвазивности привела к практически полному отказу от открытых операций при локализованных его формах. Так, лапароскопические радикальная нефрэктомия и резекция давно признаны и Российским обществом, и Европейской ассоциацией урологов методами выбора при стадиях Т1–Т2 [9]. Те...
