Урология №1 / 2019

Лапароскопическая резекция почки с опухолью под контролем УЗИ

10 апреля 2019

СПбГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия

Введение. Выбор тактики хирургического лечения интрапаренхиматозных (эндофитных) опухолей почки зависит от результатов предоперационного определения локализации и размеров злокачественных новообразований, степени их инвазии в прилежащие ткани и особенностей кровоснабжения. Интраоперационное УЗИ в сочетании с 3D-реконструкцией данных КТ в полной мере обеспечивает получение этих сведений. Целью данной работы стало сравнение результатов лапароскопически-ассистированного экстракорпорального удаления новообразования ренальной паренхимы и эндовидеохирургической резекции опухоли (визуализационные системы формата Full HD, 3D Full HD и 4К), выполненной под интраоперационным ультразвуковым контролем.
Материалы и методы. В исследование были включены 77 пациентов в возрасте 43–75 лет с интрапаренхиматозными новообразованиями почечной ткани, которым показана резекция почки –
экстракорпоральная или лапароскопическая с интраоперационным УЗ-контролем пораженного органа. Оценивали частоту выявления положительного хирургического края, частоту ранних послеоперационных кровотечений, развития или усугубления почечной недостаточности, формирования стриктур мочепузырно-мочеточниковых анастомозов.
Результаты. Частота возникновения в раннем послеоперационном периоде кровотечений и хронической почечной недостаточности, встречаемость гистологически подтвержденного положительного хирургического края у лиц, перенесших экстракорпоральную резекцию почки с последующей аутотрансплантацией оперированного органа, равнялись 23,1%, 13,4 и 13,4% соответственно. В группе, где использовалась лапароскопическая резекция пораженной почки, отмеченные осложнения развивались в 12%, 16,7 и 8,3% случаев. От лиц, при лечении которых применяли РП под интраоперационным ультразвуковом контролем и систему визуализации в формате 3D, Full HD или 4К в комплексе с ИОУЗИ случаев, получены наилучшие оценки.

Введение. Почечно-клеточный рак (ПКР) – наиболее распространенная форма злокачественных новообразований ренальной ткани [1]. Согласно данным Европейской ассоциации урологов, в структуре опухолевых заболеваний паренхимы почки на долю ПКР приходится 2–3% всех видов рака с наибольшей встречаемостью в западных странах [2, 3]. По данным P. Lindblad, опубликованным в 2004 г., в мире встречаемость впервые выявленного ПКР повышается ежегодно в среднем на 2% [4].

В России частота таких случаев за период с 2005 по 2015 г. с каждым годом увеличивалась на 3,97%, при этом у 30–40% заболевших ПКР стал причиной смерти. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2015 г. число впервые выявленных злокачественных новообразований почки в России составило 15,6 на 100 тыс. населения, в 2016 г. – 16,3, увеличившись на 4,48%. Смертность за тот период выросла на 3,44% [5].

В европейских странах и США в 2012 г. ПКР был впервые диагностирован у 84,4 тыс. человек, для 34,7 тыс. из них болезнь закончилась летальным исходом [6, 7].

Согласно существующим мировым стандартам, тактика лечения опухолей почки зависит от их размеров и распространенности процесса [8]. Исключением служит тубулярная карцинома почки, которая во всех случаях требует скорейшего проведения радикальной нефрэктомии в связи с быстрым метастазированием. Методы органосохраняющей резекции почки (РП) применяются в случаях развития ПКР в единственной функционирующей почке при наличии данных о вероятной в дальнейшем функциональной недостаточности имеющегося парного органа, при стадии опухолевого роста Т1-2N0M0 [9 10, 11]. Иссечение новообразования в пределах здоровых тканей при ПКР позволяет максимально сохранять функциональный объем ренальной паренхимы [12–15], обеспечивать отрицательный хирургический край и отсутствие послеоперационных урологических осложнений [16].

Органосохраняющее удаление новообразования в пределах здоровых тканей представляет сложности при интрапаренхиматозном (эндофитном) варианте роста опухоли в ткани почки, встречающемся примерно в 10–20% случаев ПКР [17].

Dong Soo Park et al. [22] наблюдали 434 пациента с эндофитной формой ПКР. Из них 220 человек перенесли открытую радикальную нефрэктомию (РНЭ), 214 – открытую резекцию пораженной части органа в условиях холодовой ишемии, средняя продолжительность которой составила в среднем 44,5 мин. Согласно представленным данным, после РП уровень почечной функции был более высоким, нежели таковой после РНЭ. Авторы также отметили, что иссечение эндофитных опухолей связано с большей вероятностью развития осложнений по сравнению с результатами операций при экзофитном варианте расположения новообразований [18– 20].

Еще А. С. Переверзев в своих работах, датированных 1997 г., указывал, что онкологические результаты РП аналогичны таковым при РНЭ [21]. Одновременно РП служит фактором риска формирования почечной недостаточности после операции ввиду необходимости интраоперационной ишемизации органа и ишемически-реперфузионной альтерации нефроцитов-эффекторов. Степень риска развития осложнений значительно возрастает при иссечении новообразований, визуально не определяющихся на поверхности органа, что затрудняет интраоперационную идентификацию опухоли [22–25].

Обеспокоенность по поводу риска неадекватной оценки анатомо-топографических особенностей подлежащего удалению эндофитного образования, степени его резектабельности, а также повышенной вероятности развития осложнений, по-видимому, служит причиной того, что при хирургическом лечении пациентов с эндофитным ПКР стадий Т1–Т2 довольно часто применяется радикальная нефрэктомия. Тем не менее резекция почечной паренхимы при эндофитном характере роста в стадии Т1 в настоящее время используется все чаще и чаще [26, 27].

P. Zapala et al...

Р.Г. Гусейнов, С.В. Попов, О.Н. Скрябин, И.Н. Орлов, А.А. Воробьев, Ф.А. Багров, А.С. Катунин
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.