Лапароскопическая резекция трансплантированной почки с опухолью больших размеров

С учетом массы пациентов с терминальной почечной недостаточностью в настоящее время лишь трансплантация почки остается эффективным методом лечения данного состояния. В популяции пациентов с трансплантированной почкой риск развития новообразований вдвое выше по сравнению с популяцией без трансплантации. Современные методы лечения новообразований трансплантированной почки не отличаются от таковых лечения рака собственных почек. Частота рецидивов после органосохраняющих операций сходна с частотой рецидивов в обычной популяции. Гистологически рак трансплантированной почки представлен как светло-клеточным раком почки (45,7%), так и папиллярным раком почки (42,1%), 3% занимает хромофобный рак почки и 9,1% приходится на другие виды рака. В лечении рака трансплантированной почки используются те же методы, что и при лечении рака собственных почек, они включают резекцию трансплантированной почки, радикальную нефрэктомию, чрескожную радиочастотную аблация почечного трансплантата и чрескожную криоаблацию трансплантата. Несмотря на широкие возможности лечения рака трансплантированной почки, обращает на себя внимание большой процент пациентов с рецидивом как терминальной почечной недостаточности, так и рака почки, что говорит об отсутствии отработанного алгоритма лечения и дает возможность для творческого подхода к проблеме рака трансплантированной почки. С учетом неоднозначности проблемы рака трансплантированной почки мы бы хотели поделиться клиническим случаем лечения образования больших размеров (до 100 мм) почечного трансплантата с хорошим онкологическим и функциональным результатами. Несмотря на то что заболеваемость почечно-клеточным раком у пациентов с трансплантированной почкой составляет всего 0,19–0,5%, данный клинический случай оказался сложным для врачей-урологов.

Введение

Трансплантация почки стала «золотым» стандартом лечения пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью. Среди пациентов с трансплантированной почкой долгосрочная смертность на 48–82% ниже, чем у пациентов, находящихся в листе ожидания на трансплантацию. У пациентов, перенесших трансплантацию почки, риск развития злокачественных новообразований в 2 раза выше, чем в общей популяции. Даже если частота почечно-клеточного рака (ПКР) при аллогенном трансплантате почки невелика (0,19–0,5%) [1, 3], это сложный клинический случай для урологов.

Текущее лечение образований трансплантированной почки такое же, как лечение ПКР собственных почек с заметным увеличением частоты папиллярного рака почки. Частота рецидивов после резекции трансплатированной почки такая же, как и в популяции пациентов без трансплантации. Гистология опухоли почечного трансплантата достаточно разнообразна и включает светлоклеточный ПКР (45,7%), папиллярный ПКР (42,1%), хромофобный ПКР (3%) и другие формы рака почки (9,1%) [1].

Лечение ПКР трансплантированной почки включает резекцию трансплантированной почки (67,5%), радикальную нефрэктомию (19,4%), чрескожную радиочастотную аблацию (10,4%) и чрескожную криоаблацию (2,4%). Стоит отметить, что в литературе описаны в основном открытые резекции почечного трансплантата, лишь в 2020 г. описана лапароскопическая трансперитонеальная резекция почечного трансплантата (Ozden et al.) по поводу образования трансплантированной почки 28×24 мм. Также...

Трушкин Р.Н., Артюхина Л.Ю., Кантимеров Д.Ф., Исаев Т.К., Щеглов Н.Е., Шевцов О.С., Клементьева Т.М.