Урология №6 / 2020
Лапароскопическое удаление кисты простатической маточки у 4-летнего ребенка
1) ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия; 2) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия; 3) Семейный медицинский центр, группа компаний, Европейский медицинский центр, Москва, Россия
В статье представлено описание клинического наблюдения пациента – мальчика 4 лет с мошоночной формой гипоспадии после неоднократных оперативных вмешательств с неудовлетворительными результатами, обусловленными осложнениями кисты простатической маточки. Ребенку проведено лапароскопическое иссечение кисты простатической маточки с последующей пластикой уретры с удовлетворительным результатом.
Киста простатической маточки (англ.: prostatic utricle cyst), или срединная киста простаты, – дивертикулоподобное образование, располагающееся в предстательной железе по средней линии и имеющее сообщение с задней уретрой в области семенного бугорка. По данным литературы, у взрослых пациентов простатическая маточка может клинически проявляться рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, образованием камней в полости кисты, эпидидимитами, бесплодием, а также неопластическими изменениями ее стенки [1]. Выявление кисты простатической маточки в детском возрасте чаще связано с пороками развития уретры и полового члена, такими как проксимальные формы гипоспадии, а также с рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей.
Киста простатической маточки является эмбриологическим остатком Мюллерового протока, не редуцированного полностью на фоне пониженного уровня тестостерона плода на 9–10-й неделе гестации, когда происходит формирование уретры [1–6]. Как свидетельствуют данные эмбриологических исследований, краниальная часть предстательной железы происходит из Мюллеровых протоков, а каудальный сегмент имеет смешанное происхождение из Мюллеровых и Вольфовых протоков, а также урогенитального синуса. При дифференцировке эмбриона по женскому типу Мюллеровы каналы дают начало фаллопиевым трубам, матке и проксимальной части влагалища, тогда как у эмбрионов мужского пола под действием антимюллерового гормона (АМН) Мюллеровые протоки регрессируют. Урогенитальный синус, который развивается в дистальную треть влагалища у девочек, не тропен АМН, а у мальчиков маскулинизируется в ответ на повышение уровня тестостерона [5, 7, 8], формируя так называемую простатическую маточку — слепой карман в предстательной железе, открывающийся в мочеиспускательный канал щелевидным отверстием на верхушке семенного бугорка. В связи с этим при гистологическом исследовании кисты выстилки кисты определяются плоскоклеточный эпителий (Мюллеровые протоки), кубоидальный эпителий и переходный эпителий (Вольфовы протоки и урогенитальный синус) [5, 7]. Снижение концентрации тестостерона или отсутствие гормональной чувствительности тканей на стадии, когда урогенитальная пластинка, сформированная из нередуцированных Мюллеровых протоков, вступает в контакт с урогенитальным синусом, приводит к образованию кистозной полости, сообщающейся с задней уретрой, т.е. в кисте простатической маточки [1, 6, 9].
Фактическую распространенность аномально увеличенной простатической маточки установить трудно, так как скорее всего у большинства пациентов она никак клинически не проявляется [1, 8, 10].
В педиатрической практике выявление кисты, как было отмечено выше, чаще связано с пороками развития уретры и полового члена. По данным литературы, аномально увеличенная простатическая маточка ассоциируется с гипоспадией и встречается у 11–14 % пациентов с проксимальной формой гипоспадии и до 57–75 % — с промежностной [2, 4, 11]. Также сообщается и о других ассоциированных пороках урогенитального тракта: односторонней агенезии почки, клапанах задней уретры, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, крипторхизме [8]. Кисты простатической маточки больших размеров могут вызывать очень редкое осложнение, ретроградную эякуляцию, когда сперма не выходит из уретры, а попадает в мочевой пузырь [12].
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей являются основным клиническим проявлением. Застой мочи в полости кисты приводит к размножению микроорганизмов, образованию конкрементов и подтеканию мочи, так как устье простатической маточки находится ниже сфинктерного аппарата. Описаны случаи пиурии у пациентов с кистой простатической маточки [8]. У оперированных пациентов с гипоспадией подтекание инфицированной мочи в большинстве случаев приводит к несостоятельности швов неоуретры и неудовлетворительным результатам. Выявляемое у ряда пациентов...
