Лечение хронического простатита: современное состояние проблемы

Представлен обзор литературы по актуальной проблеме урологии – терапии хронического простатита (ХП). Несмотря на многочисленные исследования, посвященные профилактике и лечению ХП, добиться снижения заболеваемости ХП пока не удается. Терапевтические подходы, направленные на улучшение качества жизни мужчины, не всегда приносят результаты ввиду отсутствия четких представлений об этиологии и патогенезе заболевания. Ведущие российские урологи рекомендуют вводить в комплекс лечебных мероприятий ХП отечественный препарат из класса цитомединов – Витапрост, вызывающий значительное уменьшение выраженности трофических нарушений, воспалительного и конгестивных процессов, улучшение микроциркуляции в простате, стимуляцию клеточного и гуморального иммунитета, что повышает эффективность проводимой терапии ХП.

Хронический простатит (ХП) – одно из наиболее распространенных заболеваний органов репродуктивной системы, которое в течение длительного времени остается предметом дискуссий. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные его профилактике и лечению, добиться снижения заболеваемости пока не удается ввиду склонности болезни к рецидивирующему течению [1, 2]. Обострения ХП, как правило, обусловлены заражением инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), персистенцией условно-патогенных микроорганизмов, гиподинамией, дизритмиями половой жизни, переохлаждением, снижением двигательной активности, психосексуальным дискомфортом. Это в свою очередь ведет к нарушению прокреативных и рекреативных функций у мужчины [3]. Проблема ХП из чисто медицинской трансформируется в социальную, проявляющуюся снижением качества жизни мужчины, бесплодием, сексуальными дисфункциями, нарушением внутрисемейных отношений, ухудшающим и без того напряженную демографическую ситуацию в России [4].

Увеличение экономических затрат государства из-за роста числа случаев ХП не вызывает сомнений. В связи с этим представляют интерес исследования российских [5] и зарубежных [6] ученых, согласно которым заболеваемость ХП среди мужчин репродуктивного возраста может достигать 30–40%, а доля пациентов с ХП составлять 25% от амбулаторного приема уролога [3]. Между тем эти показатели не отражают истинной картины распространенности данного патологического процесса. Так, по данным судебных вскрытий трупов мужчин, погибших от случайных причин, даже в молодом возрасте выявляются изменения в простате, характерные для хронического воспаления [7, 8].

Многообразие клинических проявлений, обусловленных воспалительными изменениями в простате, затрудняет диагностику, а стандартизированные клинико-инструментальные методы не всегда позволяют подтвердить наличие ХП [5]. Дискутируется вопрос о микроорганизмах, поражающих простату и ведущих к хронизации воспаления. Хронический простатит характеризуется длительным течением с периодами ремиссий и обострений, что при неквалифицированном лечении приводит к ухудшению психосоматической функции всего организма. Бесконтрольное, длительное применение антибактериальных препаратов повышает резистентность микроорганизмов и создает трудности в этиотропной терапии больных ХП. Традиционные методы лечения без учета этиологии и патогенеза ХП не обеспечивают существенного и стойкого улучшения состояния больных, что, несомненно, требует поиска новых и эффективных способов терапии. Приказом Минздрава России № 1673н от 29.12.2012 утвержден стандарт первичной медико-санитарной помощи для снижения роста заболеваемости ХП и ущерба экономике государства [9].

Хроническим простатитом принято называть различные доказанные формы патологического процесса в простате, которые проявляются воспалением железистой и интерстициальной тканей, протекающим в хронической форме и длящимся более 3 мес. [10]. Обычно ХП является результатом воспаления мочеиспускательного канала и проникновения ИППП [11, 12]. Общие инфекционные и аллергические заболевания, травмы и застойные явления в малом тазу также способствуют развитию ХП [11].

Лечение мужчин, страдающих ХП, должно быть комплексным и обязательно предусматривать воздействие на все звенья патогенеза заболевания [13, 14]. ХП имеет свои особенности в зависимости от возраста и конституции пациента, тестостероновой насыщенности, изменений психического статуса, особенностей течения болезни, стадии активности воспалительного процесса, степени вовлечения близлежащих органов, состояния иммунитета и других факторов [14–16].

В настоящее время предложено множество схем лечения ХП, однако на возможность излечения от этой патологии ученые имеют противоположную точку зрения [17, 18]. Так, одни отмечают высокую эффективность рекомендуемых ими методов терапии ХП, тогда как другие считают ХП трудноизлечимым заболеванием. Несмотря на многообразие лекарственных препаратов, рекомендаций и стандартов лечения, с уверенностью можно сказать, что единый подход к лечению ХП все еще не сформирован [19, 20]. Применение многих препаратов основано только на эпизодических сообщениях об опыте их использования, часто сомнительных с точки зрения доказательной медицины [21–23].

С учетом приоритетной роли микроорганизмов в развитии ХП главная роль в консервативном лечении отводится антибактериальной терапии, основной целью которой является создание оптимальной концентрации препарата, достаточной для подавления инфекционного...

Ю.Ю. Винник, А.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев