Лечение хронического тонзиллита: персонализированный подход для предупреждения метатонзиллярных осложнений

Современная наука располагает новейшими теоретическими данными о функции и строении тонзиллярного аппарата, которые способны детализировать вопросы возникновения и развития хронического тонзиллита (ХТ) с учетом богатого и разнообразного материала, накопленного современной клиникой. ХТ, обусловленный БГСА-инфекцией, имеет наиболее неблагоприятное течение, сопровождается частыми рецидивами острого тонзиллита и развитием уже с первых дней тяжелых осложнений (паратонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит и др.), а также сопряженных с ХТ заболеваниях (гломерулонефрит, ревматическая лихорадка и др.). Важная роль в возникновении ХТ принадлежит взаимодействию микроорганизмов, находящихся в криптах небных миндалин, c макроорганизмом. Учитывая повышенную активность миндалин в детском возрасте и их влияние на нормальное развитие иммунной системы, подходы к хирургическому лечению должны быть очень продуманными и взвешенными. Одной из актуальных проблем оториноларингологии остается поиск патогенетически обоснованных, эффективных и безопасных методов лечения ХТ. Появление новых штаммов антибиотико-резистентных микроорганизмов представляет собой серьезную клиническую проблему, которая связана с более тяжелым течением заболеваний. Обострение ХТ и боль в горле остаются распространенной причиной необоснованного назначения системной антибактериальной терапии. В большинстве случаев, за исключением стрептококкового тонзиллита, антибиотики могут считаться избыточным лечением, поскольку они являются совершенно неподходящим решением при лечении вирусных инфекций. При проведении консервативной терапии большой интерес представляют средства, которые способны, с одной стороны, сдерживать воспалительную реакцию, а с другой – способны модулировать иммунный ответ. В статье освещены возможности современной фитотерапии при консервативном лечении ХТ, способствующем сбалансированному и научно обоснованному персонализированному подходу в интересах пациента. Представленные фитопрепараты включены в клинические рекомендации, их применение патогенетически обосновано. 

Для цитирования: Белов В.А., Карпова Е.П., Асманов А.И., Белова О.И., Тулупов Д.А., Наумов О.Г. Лечение хронического тонзиллита: персонализированный подход для предупреждения метатонзиллярных осложнений. Фарматека. 2025;32(1 прил. 1):88-95. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.1-s1.88-95

Вклад авторов: Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы декларируют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

К настоящему времени накоплен значительный опыт в изучении и терапии хронического тонзиллита (ХТ), однако заболеваемость данной патологией не снижается [1, 2]. ХТ – стойкое хроническое воспаление небных миндалин, характеризующееся у подавляющего большинства больных рецидивирующими обострениями в виде ангин и общей токсико-аллергической реакции, которая является часто реализуемым этиологическим фактором многих местных и общих заболеваний и катализатором патологических процессов в организме [3, 4]. Заболевание сопровождается хронической интоксикацией, аутосенсибилизацией, развитием осложнений [4].

ХТ представляет собой полиэтиологический иммунопатологический процесс, который вызывает развитие сопряженной тонзиллит-ассоциированной патологии [1, 5]. Доказана зависимость поражения сердца, суставов, почек от тонзиллярной патологии, исследована взаимосвязь с воспалительными заболеваниями женских внутренних половых органов, тиреоидной патологией. Воспалительный процесс является хроническим, постоянным источником токсического воздействия на организм и нарушает его гомеостаз. Лечение ХТ как очаговой инфекции является важным компонентом сохранения здоровья человека в целом. Однако выбор оптимального и правильного метода лечения этого заболевания продолжает оставаться проблемой номер один среди отоларингологов [5, 6].

Обычно в первую очередь рассматривается целесообразность применения антибактериальной терапии при обострении ХТ. Проблема нерациональной антибиотикотерапии крайне актуальна во всем мире [7, 8]. Так, например, по данным ретроспективного исследования, проведенного в Канаде, до 60% детей младше двух лет, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, получали в стационаре как минимум один антибактериальный препарат [9]. В Соединенных Штатах примерно 29% антибиотиков необоснованно назначались детям амбулаторно при вирусной инфекции (21% случаев при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей) [10]. Многоцентровое исследование, проведенное в Нидерландах и Израиле в 2018 г., также показало, что в случае острых респираторных вирусных инфекций антибиотики назначали 37% детей и до 83% взрослых [11]. Анализ электронной базы данных амбулаторного приема за 2012–2015 гг. в Японии (более 659 млн обращений) показал, что на 1000 обращений приходится 704 назначения антибактериальных препаратов [12]. Вопросы рациональной антибиотикотерапии очень внимательно рассмотрены в национальных клинических рекомендациях (КР) [13].

Важная роль в возникновении ХТ принадлежит взаимодействию микроорганизмов, находящихся в криптах небных миндалин, c макроорганизмом. Наиболее частыми возбудителями острого тонзиллофарингита являются респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус). Возможна роль энтеровирусов (Коксаки В и др.), вируса Эпштейна–Барр. Среди бактериальных возбудителей первостепенное значение имеет β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, или Streptococcus pyogenes). С данным возбудителем связано от 5 до 15% случаев острых тонзиллофарингитов во взрослой популяции и 20–30% у детей. Ряд авторов указывают на определенную роль других бактериальных возбудителей, таких как стрептококки групп С и G, Streptococcus pneumoniae, Arcanabacterium haemolyticum, анаэробы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia. Тем не менее отсутствие доказательств участия указанных микроорганизмов в формировании осложнений острого тонзиллофарингита и практическая невозможность дифференцировать носительство подобной флоры от ее непосредственного этиологического значения заставляют с определенной долей критики относиться к приведенным данным и необходимости проведения антибактериальной терапии в отношении этих возбудителей. Еще более редкие бактериальные возбудители острых тонзиллитов – спирохеты (ангина Симановского–Плаута–Венсана), анаэробы. Нельзя забывать, что острый тонзиллит – один из основных симптомов таких заболеваний, как дифтерия (Corynebacterium diphtheriae), гонорея (Neisseria gonorrhoeae). Микотическое поражение глотки занимает второе место в общей структуре грибковых поражений ЛОР-органов. Основным возбудителем микотического поражения ротоглотки являются дрожжеподобные грибы рода Candida, вызывающие заболевание у 93% больных. Видовой спектр грибов рода Candida, вызывающих картину острого фарингита, крайне разнообразен: Candida albicans, Candida stellatoidea, Candida parapsilosis, Candida brumptii, Candida intermedia, Candida tropicalis, Candida pseadotropicalis, Candida guilliermondii и др. Из всех этих видов наиболее часто выделяется Candida albicans, встречающаяся в половине всех случаев [14].

Важную роль в оптимальном функционировании организма играет нормальная микрофлора. Одна из ее важнейших функций – участие вместе с организмом в обеспечении колонизационной ре...

Белов В.А., Карпова Е.П., Асманов А.И., Белова О.И., Тулупов Д.А., Наумов О.Г.