Лечение и метафилактика подагры, осложненной нефропатией и уролитиазом

Проведена оценка клинической эффективности комплексного лечения и метафилактики 58 больных подагрой, осложненной нефропатией и уролитиазом. Среди больных был 41 (71%) мужчина и 27 (29%) женщин в возрасте от 44 до 88 лет (средний возраст – 58±7 лет). Все пациенты получали парентеральную терапию препаратом трометамол Н на курс 5—10 инфузий, в среднем 7 инфузий.
С целью метафилактики в последующие 3 мес на фоне лекарственной терапии все больные принимали биологически активную добавку урисан по 2 таблетки 2 раза в сутки.
Полученные результаты свидетельствуют о высокой клинической эффективности применения препарата трометамол Н в комплексной терапии больных подагрой, осложненной нефропатией и уролитиазом, на фоне которой отмечены улучшение функционального состояния почек, микроциркуляции в почечной паренхиме, повышение скорости клубочковой фильтрации, нормализация показателей азотистых шлаков, частичное или полное растворение конкрементов почек, значительное уменьшение размеров тофусов, увеличение двигательной активности, что в конечном итоге повышает качество жизни данной категории пациентов.
Метафилактика с использованием урисана в течение 3 мес на фоне традиционной терапии способствовала стабильной нормализации уровня мочевой кислоты в крови, что предотвращало обострение основного заболевания и рецидив камнеобразования. Полученные данные позволяют рекомендовать снижение дозы традиционных противоподагрических препаратов и проведение повторного курса метафилактики данным препаратом через 5–6 мес в течение 3 мес.

Введение. Подагра – широко распространенное обменное заболевание, характеризующееся накоплением солей мочевой кислоты в различных тканях и органах. Заболеваемость подагрой неуклонно растет. В России она составляет около 0,2% населения, тогда как в США и Европе – около 2%. При этом нарушение пуринового обмена, в частности гиперурикемия, регистрируется у 5–12 % населения [1]. Заболеваемость подагрой среди мужчин примерно в 5 раз выше таковой среди женщин, однако с возрастом заболеваемость женщин растет быстрее, чем мужчин, и к 75 годам соотношение заболевших женщин и мужчин составляет примерно 1:2 [2]. Многие авторы полагают, что именно почки при подагре являются основным органом-мишенью, а наличие у пациентов с нарушением пуринового обмена уратной нефропатии ухудшает прогноз заболевания [3]. Некоторые исследователи считают, что почки при подагре поражаются в 90% случаев. В связи с особенностями патогенеза выделяют три основные формы подагрической нефропатии: хронический интерстициальный нефрит, мочекислый уролитиаз и острую обструктивную нефропатию. Первые две формы встречаются наиболее часто. Исходом длительно протекающего подагрического нефрита является нефросклероз с развитием хронической почечной недостаточности (ХПН). Отмечено, что риск развития ХПН у больных при стойкой гиперурикемии более 500 мкмоль/л возрастает в 3–10 раз [4]. Подагрической нефропатии часто сопутствуют заболевания, входящие в состав метаболического синдрома: ожирение, атеросклероз сосудов, ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа [5, 6]. Применяемые в лечении подагры урикодепрессорные (ингибиторы ксантиноксидазы – аллопуринол и пуринол), урикозурические (этамид, этебенецид, сульфинпиразон) препараты, колхицин, НПВС не всегда позволяют достичь желаемого терапевтического эффекта. Кроме того, вышеуказанные препараты могут оказывать серьезные побочные действия, такие как гепатотоксичность, вызывать аллергические реакции [7]. В литературе встречаются данные об эффективности парентерального применения препарата трометамол Н с целью литолиза, а также больными с подагрической нефропатией [8]. Поскольку подагра является обменным заболеванием, а подагрическая нефропатия нередко протекает бессимптомно и приводит к тяжелым последствиям (прогрессирование ХПН), больные подагрой нуждаются в длительном лечении и наблюдении. С целью метафилактики применение фитопрепаратов является эффективным, безопасным и экономически приемлемым вариантом терапии [9]. Всем этим требованиям соответствует биологически активная добавка урисан, которая оказывает мягкое диуретическое действие, способствует ощелачиванию мочи, усиливает выведение почками мочевой кислоты, а также обладает спазмолитическим и противовоспалительным эффектами.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность комплексного лечения и метафилактики
больных подагрой, осложненной нефропатией и уролитиазом.

Материалы и методы. В клинике урологии и оперативной нефрологии РУДН выполнено исследование, в ходе которого 58 пациентам (41 мужчина, 27 женщин) в возрасте от 44 до 88 лет (средний возраст –
58±7 лет) с подагрой, осложненной нефропатией и уролитиазом, проведена парентеральная тера...

Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Анненков А.В., Исрафилов М.Н.