Лечение и профилактика острых респираторных заболеваний: тактика выбора лекарственных средств

05.10.2014
Просмотров: 609

(1) Кафедра факультетской педиатрии № 1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва; (2) Кафедра детских болезней ГБОУ ВПО РУДН, Москва

Грипп и острые инфекционные инфекции (ОРИ) остаются неуправляемыми, ежегодно подвергая сотни тысяч людей риску тяжелых осложнений и летальному исходу. В статье разбираются спорные вопросы относительно взглядов на вакцинопрофилактику гриппа в свете последних публикаций M. Osterholm и соавт. (2012), где приводятся данные о низкой эффективности противогриппозных вакцин. Описывается собственный первый опыт семейной профилактики ОРИ и гриппа препаратом Оциллококцинум в сезон 2009–2010 гг., циркуляции пандемического вируса гриппа А/H1N1/09. Рандомизированное контролируемое исследование в двух сравниваемых группах (376 человек, 72 семьи по 36 в каждой группе) выявило высокую эффективность терапии препаратом (показатель защищенности = 66,32 %, индекс эффективности = 2,97), что сопоставимо с таковой противогриппозной вакцинации. Показана также безопасность его длительного приема всеми членами семьи (возраст – от 3,5 месяцев до 76 лет), снижение риска развития осложнений, возможность сочетания с другими лекарственными средствами.

Инфекционно9c94-во81d1спалитель-ные з20b0аболевания респираторно9c94го тракfc54та составляют бол1149ее 85 % все4268х амбул2fe7аторных обращений к пе5579диатрам и свыше 50 % – среди17a8 все4268х случc96dаев г6e49оспитализ20b0аций детейa44e в во81d1зd26eрасте д0aa2о 6 летe681 [1]. К н5d48астоящему времени известно9c94 бол1149ее 300 в1804ирусов, в69a3ызывающихf35b острые респираторные инфекf92cции (ОРИ7c3a). Человек неd5c1одн90aeократно9c94 сталкивается с нимиb71a нb780а прот07abяж119aении ж7dd5изни, темbbb7 самым приfc9cобb59cретая специфическую з20b0ащиту. Вaec1се люди в болd36eьшей или6dca меньшей ст5ce9епени страдают от07ab респи15dfраторных инфекций, еж119aегодe777ные эпиfca5демии г9740риппа и другиe470х ОРИ7c3a характеризуются тfb86яж119aелым течением, высокой см1647ертно9c94стью, и универсальных среe469дств д8eedля ихf35b профa433илактики и леч2cc4ения нb780а сегодe777ня неd5c1 с2fb8уществует, что0be3 делает эт6bf3и инфекf92cции неd5c1управляемыми [1–4].

Предот07abвращение высокой з20b0аf150болеваемости грипп9c30ом и дрd648угими респираторными инфекциями во81d1 мно9c94гом определяется рационb780ально9c94й организ20b0ацией профилактическихf35b меро855dприfc9cятий, прово81d1димых среди17a8 все4268х члено9c94в семьи. В ихf35b осно9c94ве – проведение массово81d1й имму2ec9низ20b0ации нb780аселения прот07abиво81d1грипп9c30озными вакцинb780ами, а такж119aе метод0d7cы неd5c1специфического во81d1здействия: рационb780альный режим дня, п9c30оfe31лно9c94ценно9c94е сбалансированно9c94е питание, д0aa2оd239статочный п9c30о длительно9c94сти сон,1329 прогулки нb780а свc50dеж119aем во81d1здухе, з20b0акаливание, огранa6b8ичение п9c30осещеcb03ния мест б2f39ольшего скопления людc05cей, и7f41сключение пассивно9c94го табакокурения, мы10d5тье рук с мe78cылом и др. [1, 5, 6, 154671]. Несмот07abря нb780а прd95bостот07abу данных рекомендаций, еж7fe2егодe777но9c94 огромно9c94е ч3aaeисло се69e6мей во81d1влекается в эпиd42dдемический процеa6f6сс. Мно9c94гочисленными иссле84a5д0aa2ованиями во81d1 в2e9aсем м930fире д0aa2оказ20b0анb780а ведущая ролb255ь имму2ec9низ20b0ации нb780аселения прот07abиво81d1грипп9c30озными вакцинb780ами в сниж2b7fении з20b0аf150болеваемости грипп9c30ом, особеf403нно9c94 в группах рискaf0aа [6, 12, 13521d]. Вместе с т6fb7ем, как1d47 п9c30оказывает праd8cbктика, мно9c94гие из числа38ae приfc9cвитых людc05cей з20b0абол8602евают грипп9c30ом в пе2955рвые три неd5c1дели п9c30ослe6e5е имму2ec9низ20b0ации, когда9e9e нb780адежный прот07abиво81d1грипп9c30озный иммунитет ещеcb03 неd5c1 сформирован, п9c30оэто9f534dc2му п9c30оиск эффективных среe469дств и метод0aa2ов зf6f8ащиты нb780аселения от07ab ОРИ7c3a остается чрезвычай6ccdно9c94 о1f0cстрой и актуально9c94й п427dроблемой здраво81d1охранеd5c1ния, решение ко7745торой лежит в нbc87есколькихf35b практическихf35b плоскостях. В55c0о-первых, это9f53 изменчиво81d1сть в1804ирусов г9740риппа, неd5c1 в0170сегда п9c30озво81d1ляющая нb780а 100 % предугадать к60b8андидатные штаммы вирусa17fа, что0be3 неd5c1обходимо д8eedля произво81d1дства прот07abиво81d1грипп9c30озных вакцин [74b012–15]. Воe6a0-вторых, разc216витие р54eaезистентно9c94сти в1804ирусов г9740риппа к прот07abиво81d1вирусным препd2c4аратам [9dee16–19]. В-третьихf35b, п9c30олиэт6bf3иологично9c94сть ОРИ7c3a (вирусы, бактерии, ихf35b ассоциации) [1, 5, 6, 12]. В-чеdda6твертых, неd5c1д0aa2остаточнb780ая разc216работ07abка специ7795альных мер профa433илактики ОРИ7c3a у детейa44e, особеf403нно9c94 в во81d1зd26eрасте 2–64de6 летe681, имеющихf35b выada5сокий риск разc216вития ослa8b8ожнеd5c1ний [1, 2, 5, 6, 20]. Наa19eко773bнеd5c1ц, следует особо от07ab1f3fметить, что0be3 п9c30ов2e9aсеместно9c94 среди17a8 нb780аселения растет ч3aaeисло л3ab3иц, активно9c94 прот07abиво81d1действующихf35b вакцинb780ации, приfc9cмером ч29b5ему мож119aет служить с7dfeитуация, сложившаяся в сезонb539 2012–2013 г10e9г. в США, когда9e9e оa1c1тмечалась знb780ачительно9c94 бол1149ее мощнb780ая эпидемия г9740риппа, а ч3aaeисло приfc9cвитых л3ab3иц из-з20b0а эконо9c94мического кри8478зиса бы547bло знb780ачительно9c94 м0007еньше. Как п9c30оказ20b0ал анb780ализ Американского центра п9c30о к6e7aонтролю з20b0аболеваний (CDC)3d39, меньше всего среди17a8 нb780аселения приfc9cвивались молод1363ые люди старше 20 летe681, что0be3 о76b7бусловило выada5сокий уровень з20b0аf150болеваемости в целом п9c30о стр0156анеd5c1 и приfc9cве74cfло к высоким п9c30оказ20b0ателям летe681ально9c94сти от07ab г9740риппа именно9c94 л3ab3иц м8a67олод0aa2ого во81d1зраста [17].

M. Osterholm и соавea63т. д0aa2обавили6dca «острот07abу» д5f08анно9c94й ситуации, опубликовав в 2012 г. мета-анb780ализ п9c30о оценке эффек75b3тивно9c94сти профa433илактики г9740риппа (глубинb780а проработ07abки, 1967–2011) [21a76d]. Наa19e осно9c94ве резуab15льтатов 31 иссле8066д0aa2ования, гд30e1е имелось лабораторно9c94е п9c30одтверждение нb780аличия вирусa17fа г9740риппа, з20b0аключили6dca, что0be3 прот07abиво81d1грипп9c30озные вакцины могут обеae6eспечить «умеренную» з20b0ащиту от07ab г9740риппа, но9c94 в неd5c1кот07abорые сезонb539ы онb780а знb780ачительно9c94 снижается. Выc69aсокая эффективно9c94сть живо81d1й ослабb66eленно9c94й вакцины прот07abив г9740риппа (LAIV – Li3f1eve attenuated influenza vaccida4dne) д0aa2оказ20b0анb780а только в от07abно9c94шении детейa44e в во81d1зd26eрасте от07ab 6 месяцев д0aa2о 7 летe681. А среди17a8 людc05cей в во81d1зd26eрасте 18–65 летe681 вакцинb780а прот07abив сезонb539но9c94го г9740риппа была эффективно9c94й в 59 % случаb32aев, что0be3 горазc216д0aa2о ме2067ньше, чем 70–90 %, как1d47 считалось ранеd5c1еaa7b. Эффективно9c94сть моно9c94валентно9c94й панде2d26мической вакцины H1N1 в пяти нb780аблюдательных исслec9fед0aa2ованиях составила 69 %, нb780а осно9c94вании чегоe480 авторы приfc9cшли к выво81d1ду, что0be3 «длb298я дальнеd5c1йшего сниж119aения з20b0аf150болеваемости и смертно9c94сти от07ab г9740риппа неd5c1обходимы но9c94вы4273е вакцины с л4844учшей к4fc6линической эффективно9c94стью» [21a76d]. M. Osterholm далее87dc приfc9cзнb780ает, что0be3 сот07abрудникам здраво81d1охранеd5c1ния сложно9c94 убеж65afдать и без тог96b8о неd5c1д0aa2оверчиво81d1е нb780аселение в преимуществах вакцинb780ации, но9c94 в конеd5c1чно9c94м сbbe2чете «мы д0aa2олжны гово81d1рить людям правду» [22].

Как от07abмечено9c94 в д0aa2окументах п9c30о к6e7aонтролю острых респи15dfраторных з20b0аб27d2олеваний, в разc216личные во81d1зрастные периоды з20b0аe143болеваемость ОРИ7c3a разc216личается [5, 6]. Так, дети в во81d1зd26eрасте 2–64de6 летe681, п9c30осещающие детские д0aa2ошкbf6aольные учреждения или6dca имею7f90щие старшихf35b братьев и сестер, перено9c94сят 6b2c3–8 и бол1149ее эпизо4d4cд0aa2ов ОРИ7c3a в годe777 [4, 7]. После3e72 10 летe681 з20b0аe143болеваемость снижается, неd5c1 преaafcвышая 2–360ca разc216 в годe777 [5, 6, 8]. Как пр4e6dавило, в самом нb780ачале эпидемиологического сезонb780а пер6499выми з20b0абол8602евают дети (особеf403нно9c94 раннеd5c1го во81d1зраста), з20b0ат8e52ем в эпиd42dдемический процеa6f6сс во81d1влекаются другие членыe463 с99d7емьи, чаще – п9c30ожилые люди, уха2b22живающие з20b0а детьми, п9c30отом з20b0абол8602евают труд0aa2осп9c30особные взрос488cлые, кот07abорые в сво81d1ю очередь п9c30одвергают рискb9abу реинфекf92cции детейa44e. Таким37ee образc216ом, создаются услa518овия д8eedля длительно9c94й циркd661уляции в1804ирусов внутри з20b0амкнутог96b8о коллектива. Поэто9f53му кажд4917ый разc216 во81d1 времe159я сезонb539но9c94го п9c30одъема з20b0аf150болеваемости ОРИ7c3a перед вра87a2чами встает неd5c1простой во81d1прос: как1d47им образc216ом раab02зорвать этот07ab круг, как1d47оaccbе лекарственно9c94е среe469дство (ЛС)3351 или6dca комплекс пae2bрепаратов нb780аибол1149ее целесообразc216но9c94 нb780азнb780ачить в конкретно9c94м случа95daе? К тому ж119aе п9c30очти никогда9e9e, особеf403нно9c94 в дебюте бe4ebолезни, неd5c1льзя нb780аверняка опd5afределить, как1d47ой из 300 в1804ирусов или6dca ихf35b ассоциаций вызвал ОРИ7c3a, что0be3 нb780а пd17eрактике определяет эмпирический п9c30одход к выбору ЛС.

В итоге во81d1прос о нb780аибол1149ее приfc9cеfd6bм7cecлемых и эффективных сп9c30особах леч2cc4ения и профa433илактики ОРИ7c3a и г9740риппа остается от07abкрытым. В современных услa518овиях, когда9e9e нb780а осно9c94вании приfc9cнцип9c30ов д0aa2оказ20b0ательно9c94й медицины устанb780авливаются д0aa2остаточно9c94 ж119aесткие п9c30оказ20b0ания и прот07abиво81d1п9c30оказ20b0ания к нb780азнb780ачению антиба303dктериальных и прот07abиво81d1вирусных пae2bрепаратов, фa688едеральные органы здраво81d1охранеd5c1ния Росa077сии, осно9c94вываясь нb780а резbb77ультатах собственных исслед0aa2ований и разc216работ07abках Вaec1семирно9c94й органf393из20b0ации здраво81d1охранеd5c1ния, CDC (Cente61ders for Disease Cont9263rol and Prevention) и Европейского центра г9740риппа (EuroFlu), рекомендуют в сезонb539 п9c30одъема респираторно9c94й з20b0аf150болеваемости исп9c30ользовать среe469дства, усили6dcaвающие иммунные меха9c54низмы зf6f8ащиты [14, 16, 17].

В связ4ccdи с эт6bf3им вf110нимание врачей во81d1 в2e9aсем м930fире приfc9cвлекают нb780атуропатические препd2c4араты, знb780ания о кот07abорых и целесообразc216но9c94сть ихf35b исп9c30ользования бол1149ее чем з20b0а 200-летe681ний период существо81d1вания гоb970меопатии знb780ачительно9c94 расширили6dcaсь. Осно9c94ванием к исп9c30ользованию приfc9cрb1a8одных нb780атуропатическихf35b субстанций д8eedля предупреждения и леч2cc4ения г9740риппа и ОРИ7c3a п9c30ослужили6dca работ07abы J6cb2.P. Ferly и соавea63т. [23], гд30e1е сообfe9cщалось об эффективно9c94м исп9c30ользовании д8eedля профa433илактики г9740риппа у взрослых гомео15b7патического препd2c4арата Оциллококцинум (Лабоdeb0ратория Буарон, Франция). Благодe777аря дальнеd5c1йшим ранд0aa2омизированным конт8750ролируемым иссле8066д0aa2ованиям (РКИ721d), проd372веденным в нb780ашей стр0156анеd5c1 и з20b0а р51cfубежом, была д0aa2оказ20b0анb780а эффективно9c94сть исп9c30ользования препd2c4арата в целях профa433илактики и леч2cc4ения ОРИ7c3a и г9740риппа у ра10c6зличных групп нb780аселения как1d47 взрослых, так и детейa44e. Было п9c30оказ20b0ано9c94, что0be3 включение Оц7b20иллококцинума в схемы профa433илактики и леч2cc4ения г9740риппа и ОРИ7c3a о031dказывает существенно9c94е п9c30оложительно9c94е вл6d62ияние нb780а укрепление з0c1aащитных сил организма з20b0а счет неd5c1специфического прот07abиво81d1вирусно9c94го действия [24–29]. В результате п9c30ослe6e5еднихf35b п4415роведенных лабораторных исслед0aa2ований обнb780аруж119aено9c94, что0be3 Оциллококцинум сп9c30особствует активации клетe681очно9c94го иммунно9c94го от07abвета, кот07abорый, как1d47 известно9c94, индуцирует активно9c94сть Т-клетe681ок, нb780аправленную в первую очередь прот07abив з20b0араж119aенных вирусом клетe681ок организма, оказывая темbbb7 самым неd5c1специфическое прот07abиво81d1вирусно9c94е во81d1здействие [31].

Как п9c30оказ20b0али анb780алитические иссле8066д0aa2ования экспертов, мно9c94гие прот07abиво81d1вирусные химиопрепd2c4араты оказ20b0ались неd5c1деесп9c30особными в сезонb539 п97d0андемии вирусa17fа А/H1N1/09 [9dee16–19].

С учетом вышеизлож119aенно9c94го нb780ам представлялось акт2abcуальным оценить клиническую эффективно9c94сть Оц7b20иллококцинума д8eedля се69e6мейно9c94й профa433илактики ОРИ7c3a и г9740риппа. Препарат неd5c1 имеет во81d1зрастных огранee06ичений, мож119aет длительно9c94 приfc9c45a9меняться в сочетании с дрd648угими ЛС,5a0d неd5c1 увеличивая фармакологическую нb780агрузку нb780а организм. Это503a имеет большое знb780ачение как1d47 д8eedля детейa44e с коморбидными сос5215тояниями, так и д8eedля л3ab3иц старшего во81d1зраста, мно9c94гие из кот07abорых старадают сопутствующими з20b0аболеваниями, требующими медикаментозно9c94го коc57eнтроля (артериальнb780ая гипертензия, саха0045рный диабет, патология легкихf35b, сердечно9c94-сосудистой системbbb7ы, ж119aелуд0aa2очно9c94-кишечно9c94го тракfc54та и др.482f).

Мы впе2955рвые приfc9ca9fbменили6dca Оцил-лококцинум в каd05cчестве се69e6мейно9c94й профa433илактики ОРИ7c3a и г9740риппа [2d7228] в эпи3789демиологический сезонb539 2009–2010 г10e9г., когда9e9e респираторнb780ая з20b0аe143болеваемость опред08e4елялась циркуляцией пандемического вирусa17fа г9740риппа А/Калифорния/04/09 (H1N1).

Распростр0156анеd5c1ние вирусa17fа г9740риппа А/H1N1/09 в эпи3789демиологический сезонb539 2009–2010 г10e9г. характеризовалось п9c30остепенным ув511eеличением д0aa2оли но9c94во81d1го вирусa17fа среди17a8 другиe470х во81d1збудителей ОРИ7c3a [15]. Наa19e пике з20b0аf150болеваемости (но9c94ябрь 2009 г.) в эт6bf3иологической структуре вdd88ыделенных во81d1збудителей ОРИ7c3a д0aa2оля0831 пандемического А/H1N1/09 д0aa2о2fd3стигла 75,9 % (риdb71с. 1).

Общая з20b0аe143болеваемость грипп9c30ом нb780аселения Москвf848ы в этот07ab сезонb539 составила 565,5 нb780а 100 тыс. нb780аселения, что0be3 в 1,4 раз20b0а превышала анb780алогичный п9c30оказ20b0атель в РФf7b5 [13521d]. В во81d1зрастно9c94й структуре л3ab3иц, з20b0аболевшихf35b пандемическим грипп9c30ом (лабораторно9c94 п9c30одтвержденные случаи идентa220ификации во81d1збудителя), бол1149ее 40 % приfc9cшлось нb780а детское нb780аселение, а самая вы6cd9сокая з20b0аe143болеваемость (49,4 %) от07abмеченb780а среди17a8 молодых людc05cей в во81d1зd26eрасте 18–39b4cb летe681 [13] (риdb71с. 2).

В РКИ721d мы включили6dca 376 человек – члено9c94в 72 се69e6мей. Осно9c94вную (1-ю) группу сос6b27тавили6dca членыe463 36 се69e6мей (n = 164),350b приfc9cнимавшие профилактическую дa7dbозировку Оц7b20иллококцинума (п9c30о 1 д0aa2озе один разc216 в неd5c1делю). Воe6a0 2-ю группу (коc57eнтроля) такж119aе во81d1шли 36 се69e6мей (n = 162), кот07abорые пa875рофилактику ОРИ7c3a осуществляли неd5c1регулярно9c94 с п9c30омощью «д0aa2омашнихf35b» среe469дств (мед, чай6ccd с лимоно9c94м/малино9c94й, лук,bb84 чесно9c94к и др.482f). Воe6a0зрастно9c94й состав уч77b7астников, ранд0aa2омизированных в РКИ721d, колебался от07ab 3,5 месяцев д0aa2о 76 летe681 и неd5c1 имел разc216личий в группах иссле8066д0aa2ования. В 1918d и 2-й4653 группах такж119aе бы547bло приfc9cмерно9c94 одинb780аково81d1е ч3aaeисло л3ab3иц, вакцинированных прот07abив г9740риппа, – 29,39af0 и 31,3 % соот07abветственно9c94.

Длительно9c94сть иссле8066д0aa2ования составила 17 неd5c1дель: с 1 но9c94ября 2009 п9c30о 1 марта 2010 г.;810f таким образc216ом, нb780ачало иссле8066д0aa2ования совпало с самым высоким «пи0de4ком» з20b0аf150болеваемости и з20b0авершилось нb780а «спаде» вт6cd1орого «пика» [15]. Вра24f6чи еж119aенеd5c1дельно9c94 контролировали приfc9cеfd6bм пae2bрепаратов, состояние учасd590тников РКИ721d и эпиba58демиологическую ситуацию. По резуd8a5льтатам эпидемиологического 17-неd5c1дельно9c94го м2656ониторинга, в 1918d гр3d22уппе (се69e6мейно9c94го приfc9cеfd6bма Оц7b20иллококцинума) з20b0аболел 21 (100852,8 %) человек, в то времe159я как1d47 во81d1 2-й4653 – 62 (38 %) (р < 0,a201001) (риdb71с. 3).

При это9f53м в 1918d гр3d22уппе неd5c1 бы547bло з20b0арегистрировано9c94 ни одно9c94го случая з20b0аболевания грипп9c30ом, в то времe159я как1d47 во81d1 2-й4653 у 7 (4,0bc03 %) пацие49bcнтов, неd5c1 вакцинированных прот07abив г9740риппа, был лабораторно9c94 детек3229тирован грипп А/N1H1/2009.

Исслед0aa2ование предусматривало тактику п9c30оведения учасd590тников в случc96dае з20b0аболевания грипп9c30ом или6dca ОРИ7c3a п9c30омимо вызо5f46ва врача. Так, учаf507стники 1918d группы приfc9c первых симптомах з20b0аболевания неd5c1з20b0амедлительно9c94 нb780ачинb780али приfc9cеfd6bм Оц7b20иллококцинума в лечебно9c94й д0aa2озировке – п9c30о 1 д0aa2озе 2–360ca раз20b0а с и430fнтервалом 6 часов в пе2955рвые сутки бe4ebолезни, в п9c30ослe6e5едующие 2–360ca дня – п9c30о 1 д0aa2озе 2 раз20b0а (утром и вечером). Члены се69e6мей 2-й4653 группы в случc96dае з20b0аболевания грипп9c30ом/ОРИ7c3a нb780ачинb780али приfc9cеfd6bм другиe470х прот07abиво81d1вирусных пae2bрепаратов (чаdcedще Арбид0aa2ола), «д0aa2омашнихf35b» среe469дств (чай6ccd с лимоно9c94м, мед0aa2ом, малино9c94й; симптоматическихf35b ЛС (жароп9c30онижающие, компa522лексные прот07abиво81d1простудные препd2c4араты).

Как п9c30оказ20b0ал анb780ализ те8fbdчения ОРИ7c3a/г9740риппа, у л3ab3иц 1918d группы з20b0аболевание прот07abекало в ле2175гкой форме и, как1d47 пр4e6dавило, без ослa8b8ожнеd5c1ний. Лишь у дво81d1ихf35b из нихf35b (ребе3c9cнка 3,5 годe777а и мужчины 71 годe777а, страдающего артериально9c94й гипер12b4тензией, пнеd5c1вмосклерозом) течение ОРИ7c3a осложнилось острым брон6affхитом, лечение кот07abорого прово81d1дилось обоим пациентам амбулаторно9c94 с приfc9cменеd5c1нием Оц7b20иллококцинума (в лечебных д0aa2оз20b0ах), системbbb7ных антибиот07abиков, ба303dктериальных лиз20b0атов, муколитиков (риdb71с. 4а).

У пацие49bcнтов 2-й4653 группы, нb780апрот07abив, в большинстве случc96dаев ОРИ7c3a характеризовались выраж119aенным интоксикационным синдромом и бол1149ее чем в п9c30оловинеd5c1 случc96dаев (57,1989e %) сопрово81d1ждались осложнеd5c1ниями (риdb71с. 4б), что0be3 п9c30отребовало госпитализ20b0ации 39 пацие49bcнтов (62,9 % от07ab числа38ae з20b0аболевшихf35b), в осно9c94вно9c94м это9f53 были дети д0aa2о 1,5 летe681 (798f34,5 %).

Оценка к4fc6линической эффек75b3тивно9c94сти препd2c4арата проведенb780а в двух ранд0aa2омизированных группах з20b0а 17 неd5c1дель нb780аблюдения с расчетом индекса эффек75b3тивно9c94сти и п9c30оказ20b0ателя з20b0ащищенно9c94сти [30]. Показ20b0атель з20b0ащищенно9c94сти приfc9c приfc9cеfd6bме Оц7b20иллококцинума составил 66,32 %, индекс эффек75b3тивно9c94сти – 2,97, что0be3 соп9c30оставимо с эффективно9c94стью прот07abиво81d1грипп9c30озно9c94й вакцинb780ации и свидеf962тельствует о высокой к4fc6линической эффек75b3тивно9c94сти препd2c4арата в от07abно9c94шении респи15dfраторных в1804ирусов и в1804ирусов г9740риппа.

В результате РКИ721d бы547bло п9c30оказ20b0анb780а вы6cd9сокая сп9c30особно9c94сть Оц7b20иллококцинума п9c30одавлять репликацию респи15dfраторных в1804ирусов п9c30о сравнеd5c1нию с дрd648угими прот07abиво81d1вирусными ЛС,5a0d что0be3 соп9c30оставимо с резуd8a5льтатами работ07abы Е.П5a55. Сельково81d1й и соавea63т. [31]. Принимать препd2c4арат неd5c1обходимо нb780а прот07abяж119aении всего эпидемического сезонb780а п9c30о 1 д0aa2озе 1 разc216 в неd5c1делю, что0be3 свидеf962тельствует о пролонгированно9c94м во81d1здействии гомеопатической субстанции нb780а индукцию осно9c94вных прот07abиво81d1инфекционных цитокино9c94в, д0aa2оказ20b0анно9c94м в ходе дальнеd5c1йшихf35b исслед0aa2ований [31].

Не бы547bло з20b0арегистрировано9c94 как1d47ихf35b-либо неd5c1ж119aелательных и п9c30обочных эфф8e87ектов приfc9c исп9c30ользовании Оц7b20иллококцинума, что0be3 гово81d1рит о безопасно9c94сти длительно9c94го 17-неd5c1дельно9c94го приfc9cеfd6bма препd2c4арата л3ab3ицами в во81d1зd26eрасте от07ab 3,5 месяцев д0aa2о 76 летe681, во81d1зможно9c94сти его сочетания с дрd648угими ЛС и нb780а фонеd5c1 сопутствующихf35b хроническихf35b з20b0аболеваний. К неd5c1сомнеd5c1нным преимуществам препd2c4арата следует от07abнеd5c1сти от07abсутствие во81d1зрастных ограничений и нb780аименьший спектр прот07abиво81d1п9c30оказ20b0аний, во81d1зможно9c94сть длительно9c94го приfc9cеfd6bма в2e9aсеми членb780ами с99d7емьи, минимальную фармакологическую нb780агрузку, сп9c30особно9c94сть быстрого купирa711ова-ния осно9c94вных симптомов г9740риппа и другиe470х ОРИ7c3a, сниж119aение рискaf0aа разc216вития ослa8b8ожнеd5c1ний приfc9c разc216витии з20b0аболевания.

Применеd5c1ние Оц7b20иллококцинума является, таким образc216ом, клинически обосно9c94ванным метод0aa2ом се69e6мейно9c94й профa433илактики и эффективно9c94го леч2cc4ения г9740риппа и ОРИ7c3a в эпи3789демиологический сезонb539 респираторно9c94й з20b0аf150болеваемости.

Список литературы

  1. Global Alert and Response (GAR). Global Influenza Surveillance Network. Contribute to reducing death and disease due to annual influenza epidemics and prepare for the next influenza pandemic. WHO, Geneva, 13.01.2011.
  2. Kilic S.S. Recurrent respiratory tract infection. Recent Advances in Pediatrics. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2004.
  3. Kahbazi M., Fahmizad A., Armin S., et al. Aetiology of upper respiratory tract infections in children in Arak city: a community based study. Acta Microbiol. Immunol. Hung. 2011;58(4):289–96.
  4. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2012;55(10):e86–e102.
  5. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. WHO/FCH/CAH/01.02. WHO.2001.
  6. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2002.
  7. Howel D., Webster S., Hayes J., et al. The impact of recurrent tract infection on children and their families. Fam. Pract. 2002;19(3):242–46.
  8. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации. Руководство для врачей. М., 2001.
  9. Романова Л.К. Пренатальный и постнатальный рост и развитие легких. Клеточная биология легких в норме и при патологии. Руководство для врачей. Под ред. В.В Ерохина и Л.К. Романовой. М., 2000. С. 72–95.
  10. Детская оториноларингология / Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М., 2001.
  11. Luby S.P., Halder A.K. Associations among hand washing indicators, wealth, and symptoms of childhood respiratory illness in urban Bangladesh. Trop. Med. and Internat. Health. 2008. http://repository.searo.who.int/handle
  12. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention, Serum Cross-Reactive Antibody Response to a Novel Influenza a (H1N1) Virus After Vaccination with Seasonal Influenza Vaccine. Morb Mortal Weekly Rep. 2009;58.
  13. Об итогах пандемии гриппа А/H1N1/09 в мире и Российской Федерации в эпидсезон 2009–2010 гг. и прогнозе на эпидсезон 2010–2011 гг. Письмо Роспотребнадзора №01/5578-10-32 от 13.04.2010.
  14. Кутсар К. Пандемический грипп (H1N1) 2009 в Европе. ЭпиНорт. 2010;11(3):73–5.
  15. Лыткина И.Н. Анализ заболеваемости гриппом и другими респираторными инфекциями по Москве в эпидсезон 2009–2010 гг. Информационный бюллетень Роспотребнадзора. 2010;22–6.
  16. Kelly H., Jacoby P., Dixon G.A., et al. Vaccine effectiveness against laboratory-confirmed influenza in healthy young children: a case-control study. Pediatr. Infect. Dis. J. 2011;30:107–11.
  17. URL: Национальный Центр контроля и профилактики заболеваний США. http://www.cdc.gov/flu/swineflu/h3n2v-cases.htm. Дата обращения: 09.09.2013.
  18. Le Q.M., Wertheim H.F., Tran N.D, et al. Vietnam H1N1 Investigation Team. A community cluster of oseltamivir-resistant cases of 2009 H1N1 influenza. N. Engl. J. Med. 2010;362(1):86–7.
  19. Louie J.K., Yang S., Acosta M., et al. Treatment With Neuraminidase Inhibitors for Critically Ill Patients With Influenza A (H1N1)pdm09. Clin. Infect. Dis. 2012;55(9):1198–204.
  20. Казюкова Т.В., Коваль Г.С., Самсыгина Г.А. и др. Часто болеющие дети: современные возможности снижения респираторной заболеваемости. Педиатрия. 2012;91(5):47–54.
  21. Osterholm M.T., Kelley N.S., Sommer A., Belongia E.A. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis. 2012;12(1):36–44.
  22. Бюллетень ВОЗ (рус). 2012;90(4):245–320.
  23. Ferly J.P., Zmiroux D., D’Ademare, et al. Controlled clinical evaluation of homeopathic treatment for flu-like states. Brit. J. Clin. Pharmacol. 1989;27:329–35.
  24. de Lange de Klerk E.S., Blommers J., Kuik D.J., et al. Effect of homoeopathic medicines on daily burden of symptoms in children with recurrent upper respiratory tract infections. BMJ. 1994;309:1329–32.
  25. Papp R., Schuback G., Beck E. Oscillococcinum in patients with influenza-like syndromes: a placebo-controlled double blind evaluation. Br. Homeopath. J. 1998;87:69–76.
  26. Jacobs J., Springer D.A., Crothers D. Homeopathic treatment of acute otitis media in children: a preliminary randomized placebo-controlled trial. Pediatr. Infect. Dis. J. 2001;20:177–83.
  27. Селькова Е.П., Семененко Т.А., Ленева И.А., Бурцева Е.И. Натуропатические средства в профилактике гриппа и ОРВИ. Лечащий врач. 2007;2:76–7.
  28. Казюкова Т.В., Панкратов И.В., Самсыгина Г.А. и др. Возможности семейной профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. Педиатрия. 2010;89(6):117–22.
  29. Ермилова Н.В., Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р., Селькова Е.П., Гудова Н.А. Профилактика ОРВИ в организованных детских коллективах: способы и эффективность. Вопросы современной педиатрии. 2012;1:98–102.
  30. Семененко Т.А. Эпидемиологические аспекты неспецифической профилактики инфекционных заболеваний. Вестник РАМН. 2001;11:25–9.
  31. Селькова Е.П., Лапицкая А.С., Оганесян А.С. и др. Изучение клинико-эпидемиологической эффективности гомеопатического препарата при гриппе и ОРВИ. Инфекционные болезни. 2012;10(3):83–9.

Об авторах / Для корреспонденции

Т.В. Казюкова – д.м.н., проф. кафедры факультетской педиатрии №1 п/ф ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;e-mail: legacy_millenium@hotmail.com
В.К. Котлуков – к.м.н., доцент кафедры детских болезней ГБОУ ВПО РУДН

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также