Фарматека №15 (288) / 2014

Лечение и профилактика острых респираторных заболеваний: тактика выбора лекарственных средств

5 октября 2014

(1) Кафедра факультетской педиатрии № 1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва; (2) Кафедра детских болезней ГБОУ ВПО РУДН, Москва

Грипп и острые инфекционные инфекции (ОРИ) остаются неуправляемыми, ежегодно подвергая сотни тысяч людей риску тяжелых осложнений и летальному исходу. В статье разбираются спорные вопросы относительно взглядов на вакцинопрофилактику гриппа в свете последних публикаций M. Osterholm и соавт. (2012), где приводятся данные о низкой эффективности противогриппозных вакцин. Описывается собственный первый опыт семейной профилактики ОРИ и гриппа препаратом Оциллококцинум в сезон 2009–2010 гг., циркуляции пандемического вируса гриппа А/H1N1/09. Рандомизированное контролируемое исследование в двух сравниваемых группах (376 человек, 72 семьи по 36 в каждой группе) выявило высокую эффективность терапии препаратом (показатель защищенности = 66,32 %, индекс эффективности = 2,97), что сопоставимо с таковой противогриппозной вакцинации. Показана также безопасность его длительного приема всеми членами семьи (возраст – от 3,5 месяцев до 76 лет), снижение риска развития осложнений, возможность сочетания с другими лекарственными средствами.

Инфекционно-воспалитель-ные заболевания респираторного тракта составляют более 85 % всех амбулаторных обращений к педиатрам и свыше 50 % – среди всех случаев госпитализаций детей в возрасте до 6 лет [1]. К настоящему времени известно более 300 вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции (ОРИ). Человек неоднократно сталкивается с ними на протяжении жизни, тем самым приобретая специфическую защиту. Все люди в большей или меньшей степени страдают от респираторных инфекций, ежегодные эпидемии гриппа и других ОРИ характеризуются тяжелым течением, высокой смертностью, и универсальных средств для их профилактики и лечения на сегодня не существует, что делает эти инфекции неуправляемыми [1–4].

Предотвращение высокой заболеваемости гриппом и другими респираторными инфекциями во многом определяется рациональной организацией профилактических мероприятий, проводимых среди всех членов семьи. В их основе – проведение массовой иммунизации населения противогриппозными вакцинами, а также методы неспецифического воздействия: рациональный режим дня, полноценное сбалансированное питание, достаточный по длительности сон, прогулки на свежем воздухе, закаливание, ограничение посещения мест большего скопления людей, исключение пассивного табакокурения, мытье рук с мылом и др. [1, 5, 6, 11]. Несмотря на простоту данных рекомендаций, ежегодно огромное число семей вовлекается в эпидемический процесс. Многочисленными исследованиями во всем мире доказана ведущая роль иммунизации населения противогриппозными вакцинами в снижении заболеваемости гриппом, особенно в группах риска [6, 12, 13]. Вместе с тем, как показывает практика, многие из числа привитых людей заболевают гриппом в первые три недели после иммунизации, когда надежный противогриппозный иммунитет еще не сформирован, поэтому поиск эффективных средств и методов защиты населения от ОРИ остается чрезвычайно острой и актуальной проблемой здравоохранения, решение которой лежит в нескольких практических плоскостях. Во-первых, это изменчивость вирусов гриппа, не всегда позволяющая на 100 % предугадать кандидатные штаммы вируса, что необходимо для производства противогриппозных вакцин [12–15]. Во-вторых, развитие резистентности вирусов гриппа к противовирусным препаратам [16–19]. В-третьих, полиэтиологичность ОРИ (вирусы, бактерии, их ассоциации) [1, 5, 6, 12]. В-четвертых, недостаточная разработка специальных мер профилактики ОРИ у детей, особенно в возрасте 2–6 лет, имеющих высокий риск развития осложнений [1, 2, 5, 6, 20]. Наконец, следует особо отметить, что повсеместно среди населения растет число лиц, активно противодействующих вакцинации, примером чему может служить ситуация, сложившаяся в сезон 2012–2013 гг. в США, когда отмечалась значительно более мощная эпидемия гриппа, а число привитых лиц из-за экономического кризиса было значительно меньше. Как показал анализ Американского центра по контролю заболеваний (CDC), меньше всего среди населения прививались молодые люди старше 20 лет, что обусловило высокий уровень заболеваемости в целом по стране и привело к высоким показателям летальности от гриппа именно лиц молодого возраста [17].

M. Osterholm и соавт. добавили «остроту» данной ситуации, опубликовав в 2012 г. мета-анализ по оценке эффективности профилактики гриппа (глубина проработки, 1967–2011) [21]. На основе результатов 31 исследования, где имелось лабораторное подтверждение наличия вируса гриппа, заключили, что противогриппозные вакцины могут обеспечить «умеренную» защиту от гриппа, но в некоторые сезоны она значительно снижается. Высокая эффективность живой ослабленной вакцины ...

Т.В. Казюкова, В.К. Котлуков
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.