Лечение кашля при острой респираторной инфекции и гриппе у пациентов группы риска

Кашель принадлежит к числу симптомов, часто встречающихся во врачебной практике, и является пятой по частоте причиной, заставляющей амбулаторных больных обращаться к врачу. Преставлены сведения по этиопатогенезу кашля, его классификации и принципам лечения. Особое внимание уделяется проблеме лечения кашля у заболевших острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) курильщиков. Представлены результаты сравнительного исследования эффективности и безопасности применения комплексного препарата Аскорил экспекторант и стандартной терапии для лечения больных простудными заболеваниями с явлениями бронхиальной обструкции и кашля. Результаты исследования показали, что обе схемы лечения эффективны и безопасны. Однако на фоне применения Аскорила период выраженности симптомов заболевания значительно уменьшался, и лечение ОРВИ было короче.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп в настоящее время являются самыми частыми заболеваниями в мире, которые охватывают все возрастные группы населения. Достаточно сказать, что в периоды ежегодных эпидемий заболевают до 10 % населения земного шара, во время пандемий число заболевших увеличивается в 4–5 раз [1]. В России ежегодно регистрируется около 50 млн случаев инфекционных заболеваний, из которых ОРВИ и грипп составляют до 90 % [2]. По данным МЧС, в период эпидемии 2003 г. ОРВИ и гриппом переболели около 30 млн человек, а экономические затраты составили 50 млрд руб. В настоящее время отмечается рост на 12 % по сравнению с предыдущим десятилетием т. н. простудных заболеваний, вызываемых различными представителями вирусов гриппа, парагриппа, адено-, рино-, коронавирусов и др. [3].

По данным Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздравсоцразвития России, число заболевших гриппом в РФ с января по май 2008 г. составило 317 319 человек [4]. Очевидно, что вышеприведенные цифры заболеваемости ОРВИ и гриппом явно занижены, т. к. мы можем оперировать только данными по зарегистрированной заболеваемости, опираясь на количество извещений, поступающих из амбулаторно-поликлинических лечебных учреждений и число выданных листков нетрудоспособности. Для сравнения: в США число заболевших достигает 30 млн человек в год (табл. 1) [5].

Таблица 1. Статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в мире [5].

Столь высокая заболеваемость обусловливает значительные социальные и экономические последствия. Известно, что на лечение гриппа и его осложнений ежегодно в мире расходуется около 14,6 млрд долл. При этом основная сумма затрат приходится на косвенные издержки, связанные с потерей трудоспособности. В частности, в США косвенные потери от гриппа составляют порядка 10–15 млрд долл. в год [5, 6]. В России ежегодный суммарный экономический ущерб от гриппа в среднем оценивается в 10 млрд руб. [5].

Смертность от гриппа и его осложнений занимает первое место среди всех инфекционных заболеваний. В структуре смертности ведущее место принадлежит пациентам старше 65 лет (80–90 %) – лицам пожилого возраста с отягощенным анамнезом, страдающим рядом тяжелых хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. В то же время среди пациентов 45–64 лет без сопутствующей патологии смертность составляет примерно 2 случая на 100 тыс. человек [7]. В табл. 1 приведены сведения о годовой смертности от гриппа в ряде стран.

По расчетам британских пульмонологов, клинически значимые случаи ОРВИ возникают с частотой 2–3 эпизода в год на 1 взрослого человека и 7–10 эпизодов на 1 ребенка школьного возраста в год [8]. Если принимать в среднем 2 эпизода в год на 1 жителя Великобритании (население страны – примерно 60 млн человек), это составит 120 млн эпизодов ОРВИ в год [9].

ОРВИ обычно характеризуется симптомокомплексом, включающим воспалительные изменения в носоглотке (затруднение носового дыхания, выделения из носа, гиперемию зева, болезненность при глотании), кашель, явления интоксикации (лихорадку, ознобы, одышку, слабость, мышечные боли). Заболевания, вызванные разными вирусами, отличаются степенью выраженности отдельных симптомов, продолжительностью их течения. Причем явления интоксикации более выражены при гриппе (табл. 2) [10]. Как правило, заболевание протекает в течение относительно короткого времени (10–14 дней). Т

Таблица 2. Сравнительная частота развития симптомов ОРВИ и гриппа [10].

олько часть ОРВИ (40–50 %) сопровождается развитием острого кашля, что составляет 45–48 млн случаев в год [9]. Нередко кашель, его тяжесть, выраженность и продолжительность требуют использования лекарственных средств.

По статистике, ОРВИ является причиной наиболее частого обращения к врачу – примерно 20 % всех заболевших. Эти обращения обусловлены преимущественно резистентностью кашляк купленным и/или домашним средствам, употребляемым пациентами, а также значительной длительностью кашля, по времени заметно превышающей ожидаемую продолжительность заболевания [9]. Что касается числа госпитализаций, то их число не поддается учету. У практически здоровых людей, заболевших ОРВИ, кашель не требует обязательного направления в стационар. В то же время пациенты групп риска, например страдающие хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или бронхиальной астмой (БА), у которых ОРВИ является триггером обострения заболевания, а также больные с тяжелыми хроническими интеркуррентными заболеваниями нередко подлежат госпитализации.

Кашель принадлежит к числу симптомов, часто встречающихся во врачебной практике, и является пятой по частоте причиной, заставляющей амбулаторных больных обращаться к врачу. Среди симптомов, обусловленных патологией респирато...

Клячкина И.Л.