Урология №1 / 2021
Лечение пациентов с абсцессом предстательной железы методом чрескожной пункции
1) Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Республика Беларусь; 2) Учреждение здравоохранения «Гродненская университетская клиника», Гродно, Республика Беларусь
Цель исследования: показать возможность лечения больных абсцессом предстательной железы минимально инвазивным методом – пункцией абсцесса с аспирацией гнойного содержимого и введением в полость абсцесса антибиотика.
Материалы и методы. Представлены результаты обследования и лечения 23 пациентов. Девянадцати пациентам с абсцессом, ограниченным капсулой простаты, проведена промежностная чрескожная пункция с аспирацией содержимого абсцесса и введением в полость антибиотика. Четырем пациентам с абсцессом простаты и гнойным парапростатитом выполнено вскрытие и дренирование гнойной полости открытым промежностным доступом.
Результаты. Однократной пункции абсцесса оказалось достаточно для нормализации состояния 15 пациентов, в 4 случаях потребовалась повторная пункция через 4–5 сут. после первой процедуры. Все пациенты были выписаны из клиники через 7–8 сут. после вмешательства. После открытого дренирования абсцесса пациенты находились в стационаре 10–14 сут. Через 1–3 мес. после операции независимо от способа лечения методами визуализации в простате определялся очаг повышенной плотности. Эффект лечения контролировали методами визуализации. Через 2 сут. после пункции методом визуализации в простате у 4 пациентов определялся очаг с жидким содержимым размером более 50% размера первичного гнойного очага. Этим пациентам выполнена повторная пункция.
Заключение. При абсцессе простаты, не выходящем за пределы капсулы железы, пункция с аспирацией содержимого является эффективным методом лечения. В случаях гнойного парапростатита показано открытое вскрытие и дренирование гнойной полости.
Введение. Заключительной стадией нелеченого или неадекватно леченого острого простатита является образование абсцесса предстательной железы. Его ормирование сопровождается усилением болей в промежности, повышением температуры тела по вечерам до 39–40°С, дизурией вплоть до острой задержки мочеиспускания. Основным этиологическим фактором служит E. сoli [1–3].
Диагностика абсцесса простаты основывается на жалобах больного, анамнезе заболевания, результатах пальцевого ректального исследования простаты и методов визуализации предстательной железы: ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). Методы визуализации позволяют выявлять в простате очаг пониженной эхогенности и уточнять состояние парапростатического пространства [4–6].
Традиционным методом лечения больных абсцессом простаты является его вскрытие и дренирование промежностным доступом. Этот метод лечения надежен, но травматичен и требует продолжительного периода реабилитации. При развитии инфравезикальной обструкции выполняется троакарная цистостомия [7].
Данные литературы [8] и собственный опыт [9] свидетельствуют, что абсцессы, не выходящие за пределы капсулы железы, поддаются лечению малоинвазивным способом.
Цель исследования: показать возможность лечения больных абсцессом предстательной железы минимально инвазивным методом – пункцией абсцесса с аспирацией гнойного содержимого и введением в его полость антибиотика.
Материалы и методы. С 2009 по 2019 г. в урологической клинике Гродненского государственного медицинского университета на лечении находились 23 пациента с абсцессом предстательной железы.
Возраст больных варьировался от 58 до 67 лет. У всех была типичная клиническая картина: боли в промежности, температура тела 38–39°С, учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание. Для подтверждения диагноза «абсцесс простаты» всем пациентам выполнено УЗИ мочевого пузыря и простаты, 18 пациентам – КТ таза и 5 – МРТ таза. У 4 пациентов был диагностирован абсцесс простаты с формированием гнойного парапростатита.
Четырем пациентам выполнено вскрытие и дренирование абсцесса промежностным доступом, 19 – промежностная чрескожная пункция абсцесса с эвакуацией содержимого и введением в его полость антибиотика.
Техника лечебной пункции при абсцессах простаты. На операционном столе пациент находился в положении для операций на промежности. Обезболивание общее. В прямую кишку вводили указательный палец левой руки и определяли предполагаемую для пункции область простаты. На 2–3 см выше заднего прохода слева или справа от разделительного шва выполняли пункцию длинной иглой. Продвижение иглы к простате контролировали пальцем, введенным в прямую кишку, и трансабдоминальным или трансректальным УЗИ простаты.
Введение игл...
