Клиническая Нефрология №3 / 2013
Лечение пациентов с недержанием мочи и эректильной дисфункцией после радикальной простатэктомии
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
В клиническом исследовании, включившем 75 пациентов, перенесших радикальную простатэктомию (РПЭ) по поводу рака предстательной железы, проведена оценка эффективности тренировки мышц таза, направленной на восстановление удержания мочи и эректильной функции после этого хирургического вмешательства. Показано, что тренировка мышц тазового дна под контролем биологической обратной связи является эффективным методом лечения различных типов недержания мочи. Отсутствие противопоказаний и побочных реакций, а также возможность комбинации с другими способами лечения (применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа и др.) ставят этот метод в первую линию терапии недержания мочи после РПЭ.
Введение
Основным методом лечения больных локализованным раком простаты является радикальная простатэктомия (РПЭ). Отработанная методика и опыт выполнения таких операций послужили снижению количества осложнений [13]. Однако частота недержания мочи (НМ) после простатэктомии составляет от 0,8 до 87,0 %, а частота эректильной дисфункции (ЭД) достигает 100 % [4, 15, 17]. В течение года после перенесенной операции потеря мочи сохраняется менее чем у 5 % пациентов. У мужчин в возрасте до 50 лет функция удержания мочи восстанавливается значимо лучше, чем у пациентов старше 70 лет [8]. Срок восстановления эректильной функции еще более продолжительный. Он составляет приблизительно два года после РПЭ.
Большое значение в развитии НМ и ЭД после РПЭ придают интраоперационной травме нервов и сфинктеров, а также продолжительному восстановительному периоду.
Анализ литературы, посвященной лечению НМ консервативными способами, показывает, что создание условий для повышения силы мышц таза и выработки способности к рефлекторному сокращению m. levator ani в ответ на любое повышение внутрибрюшного давления представляет собой эффективный способ ускорения восстановления функции удержания [14]. Наиболее эффективным и доступным методом достижения этой цели являются упражнения для мышц тазового дна.
Увеличение силы мышц таза, а также сознательное их управление позволяют увеличивать ригидность полового члена во время эрекции и повышать давление в кавернозных телах до 300 мм рт. ст. Однако эти данные были получены от пациентов, которые не подвергались оперативногому лечению на органах таза. Тем не менее целью нашей работы стала оценка эффективности тренировки мышц таза, направленной на восстановление удержания мочи и эректильной функции у больных после РПЭ.
Материал и методы
Мы применили упражнения для мышц тазового дна на 75 пациентах, перенесших РПЭ. Возраст больных составил 62 (54–72) года 1.
Жалобы на НМ возникли после операции. Для оценки выраженности жалоб мы применили опросник ICIQ-SF, рекомендованный Европейской ассоциацией урологов. По объему он небольшой, включает простые и доступные для пациентов вопросы [11]. Сумма баллов по шкале ICIQ-SF составила 16 (9–21).
Влияние НМ на качество жизни составило 9 (3–10) баллов по 10-балльной шкале.
НМ на пути к туалету наблюдалось у 23 (30,7 %) пациентов, при кашле и чихании – у 54 (72,0 %), во сне – у 11 (14,7 %), при физической нагрузке – у 64 (85,3 %), после посещения туалета – у 13 (17,3 %), без особых причин – у 33 (44 %), все время – у 9 (12 %). Сочетание нескольких условий подтекания мочи выявлено среди 74 (98,7 %) пациентов.
Для объективизации данных было рекомендовано применение дневника мочеиспусканий и теста с прокладкой [1, 2]. С учетом выраженности симптомов в начале лечения заполнение дневника мочеиспусканий и применение теста с прокладкой для пациентов были затруднительными.
Три и более прокладки в день применяли 40 (53,3 %) пациентов, 35 (46,7 %) – одну или две.
Продолжительность НМ к моменту обращения составила 2 (1–27) месяца. Для всех пациентов было исключено прогрессирование опухолевого процесса по данным исследования простатспецифического антигена.
В процессе обследования мы уточнили состояние эректильной функции пациентов до операции и их отношение к возможности восстановления и...
