Клиническая Нефрология №1 / 2015

Легочная гипертензия у больных на гемодиализе

20 марта 2015

1 Кировская областная клиническая больница, медикообразовательная организация «Нефрологический экспертный совет» 2 Ульяновский государственный университет, медицинский факультет

Цель. Целью исследования стало определение динамики давления в легочной артерии в течение года лечения гемодиализом (ГД) и изучение связи между кровотоком в артериовенозной фистуле и давлением в легочной артерии (ДЛА). Материал и методы. Обследованы 50 больных, находивщихся на лечении ГД (М – 19, Ж – 31, средний возраст – 55±12 лет). На момент начала ГД 42 больных страдали артериальной гипертензией, 32 – хронической сердечной недостаточностью. Всем больным проведена эхо- и допплерэхокардиография до начала ГД и через год лечения ГД. Методом допплерографии определен кровоток в артериовенозной фистуле. Легочная гипертензия диагностирована согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов. Результаты. Легочная гипертензия наблюдалась у 29 (58%) больных. До начала ГД прослеживалась связь между систолическим ДЛА и ИММЛЖ (r=0,56; P=0,008), ФВ левого желудочка (r=-0,54; P<0,001), гемоглобином (r=-0,37; P=0,01) и временем изоволюмического расслабления левого желудочка (IVRT: r=0,79; P<0,001). Через год уменьшилась масса миокарда левого желудочка с 159,1±35,8 до 129,1±42,2 г/м2 (Р=0,04), систолическое ДЛА – с 46,3±16,1 до 40,4±11,7 мм рт.ст. (Р=0,01). Связи между ДЛА и скоростью кровотока в артериовенозной фистуле не прослеживалось (r=0,11;P=0,3). Заключение. Легочная гипертензия наблюдалась у половины больных в начале лечения ГД и ассоциирована с ГЛЖ, систолической и диастолической дисфункцией левого желудочка. Через год отмечен частичный регресс ГЛЖ и снижение выраженности легочной гипертензии. Нет связи между кровотоком в артериовенозной фистуле и давлением в легочной артерии.

Введение

Хронической болезнью почек (ХБП) страдает каждый десятый житель земли. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении, растет число больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии (гемодиализ [ГД], перитонеальный диализ, трансплантация почки). Основной причиной смерти больных, получающих лечение гемодиализом, служит патология сердца и сосудов [1]. За последние два десятилетия масса исследований была посвящена артериальной гипертензии, гипертрофии и геометрии левого желудочка, систолической и диастолической дисфункции левого желудочка у больных на ГД, при этом практически не уделялось внимания правым отделам сердца.

Между тем, как показали исследования последних лет, у больных на ГД частота легочной гипертензии достигает 50% и более и она служит независимым предиктором смерти [2–4]. Легочную гипертензию делят на 5 клинических типов, легочную гипертензию при ХБП относится к 5-му типу – с неясной этиологией и патогенезом [5]. В качестве одной из возможных причин обсуждается дополнительный кровоток по артериовенозной (А-В) фистуле с увеличением притока крови к правым отделам сердца [6, 7]. Целью исследования стало изучение динамики давления в легочной артерии в течение года лечения ГД, а также связи между кровотоком в А-В фистуле и давлением в легочной артерии.

Материал и методы

Обследованы 50 больных, находившихся на лечении ГД. Мужчин было 19, женщин – 31, средний возраст составил 55±12 лет. Причины 5-й стадии ХБП: гломерулонефрит – 23 больных, сахарный диабет – 9, поликистоз почек – 8, мочекаменная болезнь – 5, интерстициальный нефрит – 2, амилоидоз почек – 2, пиелонефрит – 1 больной. На момент начала ГД 42 пациента имели артериальную гипертензию, 32 – хроническую сердечную недостаточность I–III функциональных классов по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). ХСН диагностирована и оценена в соответствии с Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр, 2009).

Гемодиализ проводили по 4 часа 3 раза в неделю на аппаратах Gambro Artis с использованием бикарбонатного диализирующего раствора и диализаторов Elisio 17H, Elisio 21H с мембраной Polynephron. Kt/V составил от 1,2 до 1,8. Период наблюдения за больными от начала лечения гемодиализом – 1 год.

Всем больным проведена эхокардиография и допплерэхокардиография до начала ГД и через год лечения ГД. Исследование выполнено на аппарате GE Vivid E9 в М-режиме импульсным датчиком 3,5 МГц в положении больного на левом боку. Все эхокардиографические исследования проведены одним специалистом. Измерения проведены согласно рекомендациям Американского эхокардиографического общества. Измеряли толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) в диастолу, определяли конечный диастолический размер (КДР), конечный систолический размер (КСР) левого желудочка, диаметр левого предсердия (ЛП). Рассчитывали объем левого желудочка в систолу (КСО) и в диастолу (КДО). Определяли ударный объем (УО), фракцию выброса (ФВ). Фракцию выброса считали сохранной при ФВ>50%. Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле Dever...

Е.О. Бородулина, С.А. Карпунин, А.М. Шутов
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.