Лейомиома матки больших размеров: обзор литературы и клиническое наблюдение у девочки 16 лет

Актуальность: В подростковом возрасте лейомиома матки встречается крайне редко (менее 1%). Поводом для обращения за медицинской помощью у подобных пациенток становятся жалобы на обильные и болезненные менструации, тянущие боли внизу живота, увеличение живота в объеме. Однако, учитывая, что в большинстве случаев миома матки протекает бессимптомно, часто к моменту установления диагноза образование достигает больших размеров. В указанных ситуациях особое значение приобретает возможность выполнения органосохраняющего лечения.
Описание: В статье представлен обзор литературных данных и редкое клиническое наблюдение миомы матки больших размеров у девочки 16 лет. Пациентка с родителями обратились на прием с жалобами на обильные болезненные менструации и увеличение живота в объеме. По данным магнитно-резонансной томографии органов малого таза выявлена интрамуральная миома матки размерами 123×74×121 мм (матка размерами 148×107×128 мм), исходящая из левого ребра на уровне тела матки. Образование существенно деформировало полость матки. Пациентка направлена в Центр на госпитализацию. Выполнено хирургическое лечение: лапароскопия с переходом на поперечное надлобковое чревосечение, миомэктомия без вскрытия полости матки, реинфузия аутоэритроцитов. При морфологическом исследовании диагностирована лейомиома тела матки с отеком и гиалинозом. По данным иммуногистохимического исследования экспрессия H-кальдесмона подтверждает гладкомышечную природу опухоли, анализ экспрессии PHH3, Ki-67, р53 и р16 указывает на ее низкую митотическую активность. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача акушера-гинеколога по месту жительства. При контрольном ультразвуковом исследовании органов малого таза через 2 месяца после операции – без патологии.
Заключение: Несмотря на редкую частоту миомы матки в детском возрасте, подобные клинические наблюдения встречаются в практике врача акушера-гинеколога. В целях ранней диагностики патологии органов малого таза и выполнения своевременного органосохраняющего лечения всем девочкам-подросткам показано проведение плановых профилактических осмотров, в том числе с ультразвуковым исследованием.

Миома матки (ММ) – одно из самых часто встречающихся заболеваний в практике акушера-гинеколога. В настоящее время доказано, что ММ – это моноклональная опухоль, результат патологического деления одной первичной клетки-предшественницы [1–3]. Распространенность указанной нозологии среди женщин в возрасте до 50 лет достигает 70–80% [4]. В то же время среди пациенток до 18 лет ее частота – менее 1% [5]. В отечественной и зарубежной литературе встречаются лишь единичные публикации, посвященные ММ у девочек [5–9]. Следует подчеркнуть, что большинство работ описывают клинические случаи диагностики и лечения ММ больших и гигантских размеров.

Так, в работе 2012 г. суммирован 15-летний опыт отечественных авторов наблюдения более 12 000 девочек с гинекологической патологией, из них только у 3 больных была выявлена ММ (0,025%). Возраст пациенток составил от 15 до 17 лет, размеры узлов колебались от 2 до 4,5 см. До поступления в стационар девочки наблюдались по месту жительства в среднем около 2 лет. Все девочки жаловались на дисменорею. Одна девочка поступила экстренно с рождающимся миоматозным узлом, ей было произведено его удаление. Две другие – поступили планово, в связи с отмеченным ростом узлов. Им выполнена миомэктомия. Одной девочке – из мини-лапаротомного доступа, другой – с использованием методики Single Iscition Laparoscopic Surgery. У обеих прооперированных пациенток ММ сочеталась с аденомиозом. При патоморфологическом исследовании узлов у 3 указанных пациенток подтверждена лейомиома матки [8].

Кроме того, в 2015 г. Moroni et al. выполнили систематический обзор [5]. Исследователи проанализировали 19 случаев ММ у девочек-подростков, опубликованных в период 1969–2014 гг. Возраст девочек варьировал от 14 до 17 лет. У большинства пациенток ММ (87,5%) были симптомными. Из них в 10 (10/18) случаях ММ сопровождали аномальные маточные кровотечения, в 6 (6/18) случаях девочки жаловались на тазовую боль, в 8 – на увеличение живота в объеме. У 3 пациенток отмечались симптомы, связанные с железодефицитной анемией, в 2 случаях потребовалось переливание компонентов крови. Размер образований варьировал от 3 до 30 см (в среднем 12.28 см). Не представлено данных о методе лечения в 2/19 случаях. У 1 пациентки (1/19) избрана выжидательная тактика. Миомэктомия выполнена в 16/19 случаев. В том числе 2 (2/16) пациенткам произведена гистерорезектоскопия, в остальных случаях оперативное лечение – из лапаротомного доступа (14/16). Кроме того, у одной пациентки выполнена роботизированная миомэктомия по поводу рецидива ММ через 7 месяцев. В одном случае выполнена гистерэктомия с придатками с обеих сторон. Ни в одном случае в данном систематическом обзоре не применяли медикаментозное лечение, эмболизацию маточных артерий, высокоинтенсивную фокусированную ультразвуковую абляцию, как и возможность выполнения оперативного лечения лапароскопическим доступом. Позднее в литературе в последние 5 лет появились в печати клинические случаи оперативного лечения ММ у девочек-подростков путем миомэктомии из лапароскопического доступа [6, 7].

Описание

В кабинет гинеколога детей и подростков научно-поликлинического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова (далее Центр) в ноябре 2020 г. с жалобами на обильные болезненные менструации, общую слабость и увеличение живота в объеме (рис. 1) совместно с родителями обратилась пациентка в возрасте 16 лет. По месту жительства (Кострома) по данным ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза (ОМТ) выявлена киста правого яичника больших размеров. Для уточнения диагноза пациентка направлена на магнитно-резонансную томографию (МРТ) ОМТ. При дообследовании по данным МРТ ОМТ от октября 2020 г. (рис. 2) подозрение на клеточную миому матки (матка в обычном положении размерами 107×148×118 мм, из левого ребра матки на уровне тела исходит узловое образование 123×74×121 мм на всю толщу миометрия, доходит до эндометрия, но не пролабирует в полость). Описано образование гетерогенной структуры с немногочисленными мелкими участками кистозной дегенерации, по сигналам близкое к миометрию. Полость матки существенно деформирована, но при этом отчетливо прослеживается. В остальном миометрий обычный. Правый и левый яичники без структурной патологии. Учитывая вышеописанное, пациентку направили на госпитализацию в Центр для проведения оперативного лечения.

По данным анамнеза жизни: девочка – ребенок от первых родов, первая из двойни. Из перенесенных заболеваний отмечает острые респираторные вирусные инфекции. Перенесенные операции отрицает. Аллергические реакции отрицает. Гемотрансфузионный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. По данным гинекологического анамнеза: менархе в 13 лет, менструации установились сразу, регулярные по 7 дней через 28 дней, ...

Лисицына О.И., Хащенко Е.П., Кюрдзиди С.О., Уварова Е.В., Асатурова А.В., Зурабиани З.Р., Чупрынин В.Д.