Клиническая Нефрология №2 / 2017
Лекарственная гипертензия в клинике внутренних болезней
Кафедра нефрологии и гемодиализа ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» МЗ РФ, Москва
В обзоре рассматриваются диагностика и прогноз наиболее распространенных форм лекарственной гипертензии. Анализируются возможности профилактики лекарственной гипертензии.
Артериальная гипертензия (АД > 140/90 мм рт.ст.) сегодня диагностируется у 1 млрд пациентов, включая 330 млн в странах Европы и Северной Америки. К 2025 г. прогнозируется удвоение числа больных АГ [1]. Универсальная патогенность артериальной гипертензии (АГ) реализуется ее ускоряющим влиянием на атерогенез и прогрессирование хронической болезни почек (ХБП), острого и хронического кардиоренального синдрома (КРС), сосудистой энцефалопатии, метаболического синдрома. При этом АГ влияет на некоронарогенные и коронарогенные кардиальные факторы риска, на скорость клубочковой фильтрации (СКФ), гломерулярную ауторегуляцию, темпы нефросклероза, а также на церебральный кровоток и внутричерепную гипертензию.
Со 2-й половины XX в. важную роль стала играть лекарственная АГ. Заболевания, лечение которых часто осложняется АГ, приведены в табл 1.
АГ осложняет систематическое применение пероральных контрацептивов, анальгетиков и НПВС при различных болевых синдромах, длительное назначение ГКС в клинике внутренних болезней и после трансплантации, использование диуретиков, вазопрессоров и антиаритмиков в кардиологической клинике, цитостатиков при онкологических заболеваниях и гемобластозах; адреномиметиков, при тяжелой бронхиальной астме, заместительную гормональную терапию при гипотиреозе. Характерно появление новых медикаментов, осложняющихся хронической АГ, с все более широким распространением в популяции гормональных и иммуносупрессивных средств (генноинженерные инсулины, эритропоэтины, ингибиторы кальцинейрина), противовирусных (интерфероны, HAART), препаратов центрального действия (транквилизаторы, противосудорожные средства, антидепрессанты, анорексигенные препараты). Рост удельного веса лекарственной АГ связан также с увеличением в общей популяции доли геронтов, отличающихся мультиморбидностью и склонностью к полипрагмазии.
Характеристика отдельных форм лекарственной АГ
Патогенез лекарственной АГ характеризуется разнообразием механизмов (табл. 2). В основе лекарственной АГ могут быть функциональные (водно-электролитные и гемодинамические) нарушения, влияние на эндокринные функции (РААС, антидиуретический гормон АДГ), метаболизм (липидный и пуриновый обмены), а также сенсибилизация к лекарственным антигенам с последующим хроническим токсикоаллергическим воспалением эндотелия сосудов, паренхимы органов-мишеней.
Легкая форма лекарственной АГ
Реализуется гемодинамическими, водно-электролитными, фосфорно-кальциевыми нарушениями, а также гиперсимпатикотонией. АГ носит дозозависимый характер. АД и СКФ обратимы...
