Ликвидация инфекций как научная проблема

Проблема ликвидации инфекционных и паразитарных болезней периодически обсуждается мировым медицинским сообществом. При этом на каждом новом этапе неизбежно теряется преемственность в понятиях и инициируется новая терминология, связанная с этой тематикой. В статье рассмотрена динамика отношения научного и практического сообщества к идее ликвидации инфекций и роль отечественных ученых в развитии указанной проблемы. Показано, что ликвидировать можно только управляемую инфекцию, и средством управления эпидемическим процессом могут быть не только и не столько вакцины, но и другие профилактические и противоэпидемические меры. Приведен перечень инфекций и инвазий, которые теоретически могут быть ликвидированы имеющимися средствами.

Самые трагические страницы истории человечества связаны с эпидемическим и пандемическим распространением инфекционных и паразитарных болезней. До настоящего времени человечество продолжает вести межвидовую борьбу с патогенами-возбудителями. Борьба с инфекционными и паразитарными болезнями остается одной из первоочередных задач здравоохранения.

Основой борьбы с инфекциями и паразитозами являются меры воздействия на различные звенья эпидемического процесса, что обеспечивает предупреждение появления новых заболеваний среди отдельных групп населения, снижение уровня заболеваемости и ликвидацию некоторых болезней. Опыт, который накопило человечество в противостоянии инфекциям, является бесценным достоянием цивилизации.

История сохранила и первый опыт локальной ликвидации дракункулеза, произошедший в ХIV веке. Тогда войска Тамерлана захватили Каршинский оазис, в то время интенсивный очаг дракункулеза или ришты, поголовно вырезали всё население, то есть искоренили источник возбудителя. В результате очаг исчез и больше не восстановился на протяжении семи последующих столетий.

Возможность ликвидации болезни в результате проведения борьбы как научная концепция впервые возникла в конце ХIХ века в недрах ветеринарии прежде всего как возможность ликвидации плевро-пневмонии и некоторых других инфекций домашних животных и крупного рогатого скота, что широко обсуждалось ветеринарами США более 100 лет назад. Повальное воспаление легких крупного рогатого скота наносило огромный экономический ущерб животноводству не только США. В начале ХХ века эпидемии плевропневмонии приняли угрожающие размеры на Украине, в Белоруссии и в Сибири [1].

Термин «ликвидация» или «иррадиация» возник как производное от латинского eradicate, что дословно означает «вырывать с корнем». Однако точного научного определения термина дано не было, и его применяли в различных интерпретациях – от искоренения возбудителя как вида до снижения заболеваемости до приемлемого уровня.

Великий ветеринар-паразитолог, наш соотечественник, академик трех академий – собственно АН, медицинской и сельскохозяйственной – Константин Иванович Скрябин дал следующее четкое определение ликвидации возбудителя как вида: «Методы наступательной активной профилактики, направленные на истребление, на физическое уничтожение возбудителей заболеваний на всех фазах жизненного цикла всеми доступными способами механического, физического или биологического воздействия, я называю девастацией» [1].

В применении к медицине впервые о возможности ликвидации болезней в общем виде высказался Илья Ильич Мечников: «Успехи новой медицины дают право надеяться, что в более или менее отдаленном будущем человечество избавится от главнейших постигающих его болезней» [2].

Задача целенаправленной ликвидации инфекционных болезней впервые в мире получила теоретическое освещение в отечественной эпидемиологической науке [3].

Первой инфекцией, которую ликвидировали в Советском Союзе в конце 20-х годов прошлого века, был дракункулез. Очаг ришты в Бухаре был уничтожен в короткие сроки под руководством известного паразитолога и организатора здравоохранения Леонида Михайловича Исаева в результате сочетания санитарно-профилактических мероприятий и гигиенического благоустройства города, прежде всего обеспечения населения безопасной питьевой водой. При этом наглядно были продемонстрированы огромные возможности социалистического строя [4].

Более известен опыт успешной ликвидации оспы в СССР к 1936 г. Основой этого достижения стала поголовная вакцинация, проводившаяся в стране на протяжении трех лет. Эти успехи вдохновили Н.Ф. Гамалея произнести хорошо известный и часто цитировавшийся в прошлом лозунг: «Задача, объединяющая всех нас, микробиологов, эпидемиологов и инфекционистов, состоит в ликвидации инфекций» [5].

Однако научная разработка теории ликвидации происходила не в недрах эпидемиологии, а в другой области медицины – медицинской паразитологии. Как писал П.Н. Бургасов [6], в 1951 г. руководитель государственной программы борьбы с малярией в СССР академик Петр Григорьевич Сергиев научно обосновал возможность достижения ликвидации малярии в течение 5–7 лет. Эта программа было успешно завершена в СССР к 1960 ...

Сергиев В.П.