Локальная терапия при остеоартрите и патологиях околосуставных мягких тканей: фокус на гиалуроновую кислоту

Аннотация. Остеоартрит (ОА) и патология околосуставных мягких тканей представляют собой самую распространенную группу заболеваний опорно-двигательного аппарата. Локальная терапия с применением гиалуроновых кислот занимает одну из ведущих позиций в лечении как ОА, так и патологии мягких тканей, включая плантарную тендинопатию. В обзоре представлена обновленная информация об основных механизмах действия гиалуроновой кислоты при скелетно-мышечных заболеваниях, ее клинической эффективности и безопасности при ОА и плантарном фасциите.

ВВЕДЕНИЕ

Рост распространенности остеоартрита (ОА) – важная проблема современной ревматологии и здравоохранения в целом. В 2023 г. были представлены обновленные эпидемиологические данные исследования Глобального бремени болезней (The Global Burden of Disease), свидетельствующие об увеличении числа пациентов с этим заболеванием. Согласно результатам анализа, во всем мире ОА страдает 595 млн человек, что составляет более 7% населения земного шара, причем за 30-летний период заболеваемость возросла на 132,2%. Столь высокая частота ОА определяет неутешительный прогноз. Так, к 2050 г. количество случаев ОА коленных суставов предположительно вырастет на 74,9%, суставов кистей – на 48,6%, тазобедренных суставов – на 78,6% [1].

Важно отметить, что ОА остается на лидирующих позициях среди различных заболеваний по количеству прожитых лет с инвалидностью. Доклад Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о старении и здоровье подчеркивает серьезность проблемы ОА как основной причины инвалидизации у взрослых в возрасте 60 лет и старше. Учитывая, что население планеты стареет, нагрузка, создаваемая данной патологией на здравоохра­нение и экономику, увеличивается. ВОЗ объя­вила 2021–2030 гг. десятилетием здоровой старости с упором на повышение не только ожидаемой продолжительности жизни, но и ее качества. Это дает возможность сосредоточиться на бремени ОА, уделяя повышенное внимание его хронической природе и влиянию на повседневную деятельность человека. При этом особое место отводится программам профилактики, своевременной диагностике и лечению ОА на ранней стадии, что поможет снизить риски инвалидизации в будущем [2, 3].

Еще одной существенной проблемой является патология околосуставных мягких тканей (ОМТ) – одна из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью. Заболевания ОМТ включают поражения плечевого (синдром сдавления ротаторов плеча, адгезивный капсулит), локтевого (эпикондилиты), коленного (тендинопатия надколенника, сухожилий четырехглавой мышцы бедра и др.) суставов, области стоп (тендинопатия пяточного сухожилия) и др. [4]. Заболеваемость и распространенность патологий ОМТ широко варьируются в зависимости от локализации поражения, возраста, пола, вида спорта и физической активности, профессиональных условий и коморбидных состояний. Существующие статические данные говорят о высокой вcтречаемости заболеваний ОМТ. К примеру, частота тендинопатии нижних конечностей составляет 10,52 на 1000 человеко-лет. Результаты эпидемиологических исследований, основанных на общей популяции и пациентах, наблюдаемых в общей практике, позволяют предположить, что у 1–2% взрослых (18–65 лет) в течение жизни наблюдаются заболевания ОМТ нижних конечностей [5].

Важный аспект, во многом определяющий тяжесть течения и трудности в лечении ОА и патологий ОМТ, – наличие мультиморбидности, т. е. сосуществование у пациента нескольких хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринологических нозологий, патологии желудочно-кишечного тракта, почек и др.). В 2023 г. был проведен международный совет экспертов с участием лидеров современной ревматологии – члена-корреспондента РАН, директора ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» (НИИР им. В.А. Насоновой), профессора, д. м. н. А.М. Лилы и академика РАН, заведующего Научно-исследовательским институтом ревматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, профессора, д. м. н. В.И. Мазурова, которые подчеркнули необходимость персонализированного подхода к терапии ОА и междисциплинарного взаимодействия в курации пациентов с этим заболеванием [6].

Современная терапия ОА представляет собой пошаговый алгоритм назначения комбинации немедикаментозных методов (образовательных программ для пациента, комплексов лечебной гимнастики, рекомендаций по снижению массы тела, реабилитационных мероприятий, коррекции биомеханических нарушений, физиотерапевтических процедур) и фармакологических препаратов (системных и локальных нестероидных противовоспалительных препаратов с учетом риска развития класс-специфических нежелательных реакций, болезнь-модифицирующих препаратов и средств для локальной внутрисуставной терапии). У больных с тяжелым течением ОА, высокой интенсивностью боли при неэффективности перечисленных мероприятий обсуждается использование опиоидных анальгетиков, антиконвульсантов или антидепрессантов. На следующем этапе при прогрессирующих формах ОА, развитии выраженных деформаций, существенно снижающих качество жизни, показана консультация травматолога-ортопеда для определения показаний к хирургическому лечению [7].

Один из важных методов лечения ОА – внутрисуставное/околосуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (ГК). Этот вид терапии особенно актуален для пожилых пациентов в условиях мультиморбидности, при невозможности использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и другие средства для лечения ОА [7].

Лечение заболеваний О...

Е.А. Стребкова, Л.И. Алексеева