Малоинвазивные инновационные лазерные технологии в гинекологической практике

В статье рассмотрены возможности и перспективы применения лазерных технологий в урогинекологии. Проведен анализ клинических исследований по применению лазера в различных сферах медицины, ставятся задачи и способы их решения путем разработки и внедрения в практику гинеколога высокоэффективных и безопасных лазерных технологий, воздействующих на слизистую влагалища и вульвы, разработанных на основе лазеров широко применяемых во всем мире.

Несмотря на достигнутые успехи хирургических, медикаментозных и консервативных методов в лечении урогинекологических заболеваний, наблюдается неуклонная тенденция к росту последних. Это диктует необходимость внедрения в практику гинеколога и уролога новых высокоэффективных и безопасных методов лечения. В последнее время большое внимание уделяется разработке вариантов лазерных воздействий в гинекологии, с учетом преимуществ и недостатков традиционных методов, применение которых позволит достичь желаемого результата при минимальном риске осложнений и относительно коротком периоде восстановления.

К наиболее частым урогинекологическим проблемам у женщин следует отнести слабость и снижение тонуса мышц тазового дна, опущение и выпадение органов малого таза, стрессовое недержание мочи (НМ), вульвовагинальную атрофию, возникновение которых часто связано с повреждением соединительнотканных структур в результате осложненного течения беременности и родов, оказания хирургических пособий в родах, разрывов промежности, хронического повышения внутрибрюшного давления, возрастных изменений, недифференцированной дисплазией соединительной ткани [1].

Распространенность НМ у женщин в России и во многих странах мира составляет около 25–30%, а в старшей возрастной группе достигает 50% [2]. Опущение стенок влагалища и выпадение органов малого таза чаще встречается на фоне гипогонадотропного гипогонадизма при переходе в менопаузу и в постменопаузе [3]. В связи с этим особого внимания заслуживают женщины именно на этих этапах старения репродуктивной системы, согласно критериям STRAW+10. Инволютивные изменения в эстроген-зависимых органах, в том числе в мочеполовой системе, у данной категории женщин приводят к возникновению урогенитальных расстройств (УГР). УГР встречаются у 30% женщин, достигших возраста 55 лет, и у 75% женщин, достигших возраста 70 лет. Под УГР, возникающими при переходе в менопаузу и в постменопаузе, понимают комплекс вагинальных и мочевых симптомов, развитие которых является осложнением дистрофических и атрофических процессов в эстроген-зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: влагалище, уретре и треугольнике Льетто мочевого пузыря, мышцах тазового дна и связочном аппарате малого таза. К наиболее частым клиническим симптомам вульвовагинальной атрофии относятся ощущения сухости и жжения во влагалище, диспареуния, контактные кровянистые выделения, рецидивирующие вагинальные выделения, опущение стенок влагалища [4]. У 50–70% женщин симптомы вульвовагинальной атрофии сочетаются с симптомами цистоуретральной атрофии, к наиболее распространенным симптомам которой относят жжение при мочеиспускании, цисталгию, ургентные позывы на мочеиспускание, поллакиурию, стрессовый и смешанный типы НМ, что также определяет тяжесть УГР.

В основе патогенеза УГР при переходе в менопаузу и в постменопаузе лежит дефицит эстрогенов, в результате которого нарушается пролиферация влагалищного эпителия и уретры. Это приводит к истончению слизистой влагалища и уретры, слизистая влагалища теряет складчатую структуру и эластичность, уменьшается кровоток в ней [5]. Снижение гликогеновой нагрузки и количества лактобацилл, участвующих в процессе образования молочной кислоты из гликогена для поддержания pH влагалища на уровне 3,8–4,5, приводят к его смещению в щелочную сторону, что способствует снижению барьерной функции слизистой оболочки влагалища и росту патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Данные изменения также оказывают отрицательное влияние на качество половых отношений, приводя к диспареунии, укорочению и снижению вагинального канала, контактным кровянистым выделениям и снижению сексуального удовлетворения [5, 6]. В ответ на снижение уровня эстрогенов изменяются свойства и метаболизм коллагена в связочном аппарате малого таза. Происходит деструктуризация коллагеновых структур, что выражается нарушением ретикулярного и пространственного их расположения, уменьшением количества и соотношения коллагена I и III типов. Такие изменения приводят к нарушению архитектоники тканей, что делает невозможным обеспечить адекватную опорную функцию для органов малого таза и приводит к развитию опущения стенок влагалища.

Применение заместительной гормональной терапии и местной терапии эстрогенами оказывает положительное влияние на слизистую влагалища, уменьшая симптомы атрофии, однако обновления межклеточного матрикса при их использовании не происходит. Было установлено, что эстрогены способны подавлять деградацию коллагена, но они не обладают стимулирующим действием на синтез проколлагена в культуре дермальных клеток [7].

Ключевую роль в образовании коллагеновых волокон осуществляют основные клетки дермального слоя кожи – фибробласты. Они обладают высоким биосинтетическим потенциалом: одна дифференцированная клетка в активном состоянии способна произвести до 3,5 млн макромолекул проколлагена в сутки. Помимо коллагена фибробласты участвуют в синтезе фибриллярных (эластин, фибронектин) и структурных (гликопроте...

Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Одинокова В.А.