Медико-психологическая реабилитация пациентов с функциональной астенией: детерминанты эффективности

Обоснование. Многокомпонентный патогенез функциональной астении требует подбора комплекса эффективных реабилитационных технологий, возможного на основе анализа механизмов их лечебного действия. Актуален поиск технологий, определяющих благоприятный прогноз медико-психологической реабилитации (МПР) пациентов с функциональной астенией (ФА) – детерминант эффективности.
Цель исследования: определить детерминанты эффективности МПР у пациентов с ФА.
Методы. Исследованы 24 пациента в возрасте 29,3 (21,5–35,0) года с ФА (код МКБ-10 R53). Пациентам назначили комплекс физических упражнений, курс аудиовизуальной полисенсорной релаксации, пароуглекислых ванн, климатотерапию, лечебное питание и психотерапию. Общая продолжительность курса составила 30 суток. Для определения связи между интегральными параметрами здоровья и отдельными клинико-функциональными признаками дезадаптозов осуществляли корреляционный анализ, отбор наиболее информативных признаков – канонический корреляционный анализ, определение прогноза значений адаптационного потенциала – регрессионный анализ с пошаговым отбором в модель наиболее значимых признаков (детерминант).
Результаты. Выявлено уменьшение признаков астении, повышение кислородной емкости тканей, резервов адаптации, уровня соматического здоровья и физической работоспособности у пациентов с ФА. Установлены средние корреляционные связи улучшения адаптационного потенциала и физической работоспособности с инструментальными и психофизическими показателями. Эффективность МПР пациентов с ФА составила 75%. Детерминантами эффективности являются показатели, характеризующие уровень физического здоровья, систолическое артериальное давление, возраст, силовой индекс, скорость восстановления после нагрузки, удельное значение жизненной емкости легких, уровень потребления кислорода.
Заключение. Различные компоненты патогенеза ФА определяют выбор разных физических методов лечения, совокупность механизмов лечебного действия которых определяют высокую эффективность конечного результата МПР у пациентов с ФА.

Обоснование

Функциональная астения (ФА), манифестирующая мышечной слабостью, головной болью напряжения, повышенной утомляемостью после рабочего дня, раздражительностью и вегетативными расстройствами, является одним из наиболее распространенных дезадаптозов [1, 2]. Ведущим синдромом у таких пациентов является синдром сниженной работоспособности и хронической усталости [2]. Согласно исследованиям различных авторов, ФА формируется под влиянием сложного комплекса внешних и внутренних факторов и сопровождается многокомпонентными нарушениями механизмов адаптации организма [3, 4].

С целью реабилитации пациентов с ФА широко применяют физические методы лечения и упражнения, среди которых наиболее перспективными являются технологии, обладающие выраженными актопротекторным и психокорригирующим лечебными эффектами (кинезотерапия, аудиовизуальная полисенсорная релаксация, климатотерапия, психотерапия) [4–6]. При выборе составляющих комплексов медико-психологической реабилитации (МПР) практическим врачам необходимо учитывать особенности патогенеза ФА, оценка которых позволяет прогнозировать высокую эффективность МПР пациентов с ФА. Следовательно, определение механизмов лечебного действия и поиск предикторов прогноза или детерминант эффективности является актуальной научной задачей.

Цель исследования: определить детерминанты эффективности МПР у пациентов с ФА.

Методы

В санаторно-курортных условиях обследованы 24 пациента (24 мужчины) в возрасте 29,3 (21,5–35,0) года, у которых была верифицирована ФА. Работа выполнена в дизайне проспективного обсервационного когортного сравнительного исследования.

Методы оценки клинических показателей включали анализ жалоб пациента, изучение анамнеза заболевания и жизни, верификацию факторов риска развития заболевания при помощи анкеты самооценки состояния (АСС-2) и шкалы субъективной оценки астении MFI-20.

Инструментальные методы включали антропометрию, измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), величину систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, определение индекса массы тела (ИМТ), спирометрию, динамометрию кисти, определение силового индекса, двойного произведения, пробу Мартине–Кушелевского. Функциональные методы включали пробы с задержкой дыхания, определение вегетативного индекса Кердо и интегрального показателя состояния ...

Соболев А.В., Пономаренко Г.Н., Григорьев С.Г.