Вестник Российского общества урологов №4 / 2019
Междисциплинарное взаимодействие гинеколога и уролога в гинекологическом стационаре
1) Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Института клинической медицины ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский университет), Москва;
2) Кафедра онкологии, радиотерапии и пластической хирургии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский университет), Москва;
3) Отделение гинекологии ГБУЗ г. Москвы «ГКБ № 51 ДЗМ», Москва
Статья посвящена вопросам взаимодействия гинеколога и уролога в лечении пациенток гинекологического стационара, исходя из опыта работы гинекологического отделения Клиники акушерства и гинекологии Клинического центра Сеченовского университета. Показаны возможности взаимодействия врачей двух специальностей на примере обследования и лечения наиболее часто встречающейся доброкачественной патологии внутренних половых органов: опущение половых органов, миома матки, эндометриоз. На основании опыта совместной работы делается вывод, что тесное взаимодействие специалистов двух специальностей – гинекологии и урологии – имеет безусловные преимущества и позволяет значительно снизить число интра- и послеоперационных осложнений у пациенток, своевременно проводить комплексное обследование и лечение наших больных.
В современном здравоохранении все большее значение имеет индивидуальный подход в диагностике и лечении пациентов, при котором можно было бы учитывать все имеющиеся нарушения здоровья, а также всесторонне оценить их влияние на системы организма. Для достижения этой цели зачастую необходимо тесное взаимодействие между врачами разных специальностей, чтобы иметь возможность разработать и провести комплексное эффективное лечение [1–3].
В последнее время наметилась тенденция к более тесному профессиональному общению гинекологов и урологов, что создает условия для лучшего понимания патогенеза, клинических проявлений, особенностей диагностики и лечения патологии органов малого таза у женщин [4–6]. Только за последние полгода в России прошло два больших междисциплинарных конгресса, которые привлекли внимание врачей многих специальностей. Так, в мае 2019 г. в Уфе успешно прошел Евразийский конгресс урологов (http://eurasiacongressufa.ru/), в научной программе которого была секция урогинекологии, в работе которой приняли участие не только урологи, но и гинекологи. А в декабре 2018 г. в Санкт-Петербурге состоялась XIII междисциплинарная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы урологии и гинекологии», научная программа которой охватывала вопросы гинекологии, урологии, эндокринологии, онкогинекологии и онкоурологии, дерматовенерологии и педиатрии (https://discoverymed.ru/events/aktualnye-voprosy-urologii-i-ginekologii).
В структуре операций гинекологического отделения ведущее место занимают операции по поводу эндометриоза, опущения половых органов и миомы матки, занимая в общей доле вмешательств свыше 65% [7, 8].
Наиболее часто нарушения мочеиспускания наблюдаются при различных формах генитального пролапса [1, 9]. По данным ГБУЗ МО МОНИИАГ, при наличии опущения половых органов у 67,9% женщин отмечаются разнообразные нарушения мочеиспускания, среди которых основными являются стрессовое недержание мочи – 32,5%, изолированный гиперактивный мочевой пузырь – 21,6% и смешанная форма недержания мочи – 45,8% [9]. Клинически можно выделить две основные причины таких нарушений – это нарушение анатомического положения органов мочевых путей и наличие других патологических изменений мочевых путей. Оперативное лечение пролапса, имеющее целью восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между органами малого таза, приводит к восстановлению мочеиспускания, если эти нарушения развились по мере формирования пролапса. Для уточнения диагноза совместно с урологами нами проводилось уродинамическое исследование, УЗИ мочевых путей. Целью дообследования было определить наиболее оптимальный объем оперативного лечения, включающий или нет дополнительное укрепление уретры и/или уровезикальной области, а также тактику дальнейшего лечения. Кроме того, цель обследования – выявить случаи так называемого скрытого недержания мочи, частота которого может достигать 11,1% у женщин с различными формами опущения половых органов [2, 9, 10]. Как показал наш опыт, в ряде случаев имеющиеся нарушения мочеиспускания не были связаны с гинекологической патологией, а являлись проявлениями гиперактивного мочевого пузыря и хронического цистита, что требовало наблюдения и медикаментозного лечения у уролога [4].
Постоянно возрастает доля высокотехнологичных вмешательств с использованием малоинвазивных технологий, наблюдается тенденция к более активному ведению послеоперационного периода и сокращению койко-дня. Такие показатели было бы невозможно достичь без тесного взаимодействия с врачами других специаль...
