Междисциплинарность в урологии. Клинические аспекты

Часто возникающая необходимость совместных действий врачей разных специальностей при решении диагностических и лечебных задач у урологических больных при различных заболеваниях подчеркивает междисциплинарность нашей дисциплины. В статье разобран ряд клинических проявлений и заболеваний, с которыми так или иначе работают специалисты-урологи и при которых им никак не обойтись без своевременной помощи наших коллег других специальностей. Определяя связующие звенья в работе специалистов разных медицинских специальностей, мы постарались напомнить основные «моменты пересечения» и привлечь внимание к необходимому сотрудничеству.

Часто возникающая необходимость совместных действий врачей разных специальностей при решении диагностических и лечебных задач у урологических больных при различных заболеваниях подчеркивает междисциплинарность нашей дисциплины.

Необходимость понимания междисциплинарности проблем в урологии определяется тем фактом, что зачастую врач-терапевт, врач общей практики первыми встречают «урологических» пациентов и только их четкое понимание интегративности построения диагностического и лечебного подходов определит успех и эффективность помощи нашим пациентам. Своевременное направление больного к нужному специалисту сократит время в выявлении причин заболевания, определит правильный алгоритм диагностики и тактику лечения, повысит в дальнейшем качество жизни пациентов.

Давайте разберем ряд клинических проявлений и заболеваний, с которыми так или иначе работают специалистыурологи и при которых урологам никак не обойтись без своевременной помощи наших коллег других специальностей. Давайте вместе проследим видимые и невидимые нити, связывающие нас друг с другом. А с учетом того, что врач-терапевт зачастую первым встречает больных, он должен четко определить эти нити, для того чтобы связать ими урологов с другими специалистами.

Рак почки [1]

1. Проблема диагностики и лечения больных раком почки требует все большей интеграции различных медико-биологических достижений и знаний, приобретенных за последние годы. Постоянный рост заболеваемости почечно-клеточным раком (ПКР), раннее выявление в отсутствие клинических проявлений с помощью современных лучевых методов диагностики, совершенствование методов оперативного и консервативного лечения больных привели к тому, что проблема почечно-клеточного рака перестала быть «урологической». Разнообразие клинического течения рака почки и клинических его проявлений обусловливает массу «точек соприкосновения» с различными специальностями. Прежде всего такие точки чаще существуют с терапевтическими специальностями различной направленности. Опухоль почки в последнее время стали выявлять при диспансерном УЗИ пациентов, находящихся на учете в поликлиниках по поводу артериальной гипертензии, чаще всего трактуемой как гипертоническая болезнь. Таких больных нередко длительно лечат гипотензивными препаратами с переменным успехом. Выявление при УЗИ опухоли почки для лечащего врача становится полной неожиданностью, а для больного – шокирующим известием. Предпринятое оперативное пособие для таких больных в 30% наблюдений приводит к нормализации или стойкому снижению артериального давления. В настоящее время около 70% всех случаев ПКР обнаруживают случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Чаще всего «случайно» выявленные опухоли бывают небольших размеров. Во многих клинических наблюдениях опухоль почки не пальпируется вплоть до поздних стадий заболевания.

Все реже встречается классическая триада признаков рака почки (макрогематурия, боль в поясничной области, пальпируемое образование), позволяющая интернисту уверенно направить больного к урологу. Классическая триада клинических симптомов (боль в боку, макрогематурия и пальпируемое образование в брюшной полости) сегодня встречается редко (6–10% случаев). Зачастую пациент обращается с экстраренальными паранеопластическими симптомами, такими как артериальная гипертензия, гиперкальцемия, эритроцитоз, гипертермия, гиперфибриногенемия и др. Знание того, что это могут быть признаки почечно-клеточного рака, необходимо врачу. Экстраренальные или паранеопластические синдромы рака почки отмечают приблизительно в отношении 30% больных, имеющих клинические признаки ПКР.

Нередким симптомом опухоли почки, обусловливающим совместные действия интерниста и уролога, становится «беспричинная» на первый взгляд гипертермия. Повышение температуры тела у большей части больных раком почки сопровождается значительно выраженной интоксикацией, анемией, значительным увеличением СОЭ. Иногда возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики между раком почки, ее абсцессом и ксантогранулематозным пиелонефритом. На последний может указывать бессосудистый характер образования при резко выраженной интоксикации. В то же время приблизительно у 30% больных раком почки при первичном обращении к врачу уже есть метастазы. Излюбленное поражение отдаленными метастазами при ПКР происходит в легкие и кости. Такие пациенты могут впервые быть выявлены при рентгеноскопии или рентгенографии легких либо обращаться к неврологу или хирургу/травматологу из-за боли в зоне локализации очагов поражения костей скелета.

К наиболее распространенным паранеопластическим признакам, на которые необходимо обращать внимание иногда в первую очередь терапевту, к которому обращается больной, относятся артериальная гипертензия, лихорадка, эритроцитоз, анемия, гиперкальциемия, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), кахексия, снижение массы тела, нейромиопатия, амилоидоз, нарушения функций печени, симптомы метастатического заболевания, такие как бол...

П.В. Глыбочко, З.К. Гаджиева, Ю.Г. Аляев, М.А. Газимиев