Международный симпозиум «Кетоаналоги аминокислот при хронической болезни почек для сохранения функции почек

22 октября 2020 г. при поддержке глобальной компании «Фрезениус Каби» состоялась прямая международная интернет-трансляция научного симпозиума «Кетоаналоги аминокислот при хронической болезни почек для сохранения функции почек».

Симпозиум был посвящен современным подходам к решению важной задачи предупреждения прогрессирования почечной недостаточности и развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), обоснованию диетических подходов к комплексу лечебных мероприятий.

В настоящее время около 850 млн человек в мире страдают различными заболеваниями почек. Почти каждый десятый взрослый страдает ХБП, которая в большинстве случаев прогрессирует, приводя к инвалидизации и смерти больных. Глобальное бремя ХБП растет, и прогнозируется, что к 2040 г. ХБП станет 5-й наиболее частой причиной сокращения продолжительности жизни во всем мире. ХБП прогрессирует до терминальной стадии болезни почек, когда для поддержания жизни требуется проведение дорогостоящих методов заместительной почечной терапии (ЗПТ) – диализа и трансплантации почки. Многие пациенты даже не доживают до периода ЗПТ, погибая от сердечно-сосудистых и других осложнений. Ежегодно число таких пациентов повсеместно растет.

Начало спасительной диализной терапии, тем не менее, драматическим образом изменяет жизнь пациентов с ХБП, существенным образом снижая ее качество. При этом развивающиеся у пациентов на поздних стадиях ХБП нарушения в системе регуляции работы различных органов и систем остаются причиной тяжелых осложнений и смерти.

В связи с этим задача замедления прогрессирования ХБП, которая всегда считалась важнейшей для нефрологов, сегодня все больше становится актуальной и для врачей разных специальностей – терапевтов, кардиологов, эндокринологов и др. [1].

Научная программа симпозиума включила четыре доклада ведущих специалистов – нефрологов стран Азии, Европы и США, в которых были представлены результаты научных исследований последних лет, отражающих роль малобелковой диеты (МБД) в сочетании с назначением препарата кетоаналогов незаменимых аминокислот (КА) – Кетостерил® для торможения прогрессирования, отдаления начала диализной терапии и повышения выживаемости пациентов с ХБП.

Программным выступлением на симпозиуме стал доклад на тему «Персонализированный подход при ХБП & Новые клинические рекомендации по питанию больных ХБП KDOQI» Анжелы Ванг (Angela Yee-Moon Wang), профессора Университета Гонконга, действующего президента Международного общества по питанию и метаболизму при заболеваниях почек (ISRNM) и соавтора обновленных Рекомендаций по питанию при ХБП KDOQI, 2020.

За последние годы показано, что применение МБД с назначением КА обеспечивает достижение важных целей терапии ХБП: замедления прогрессирования заболевания, отсрочки начала диализа и продления жизни без диализа с высоким качеством, сохранения остаточной функции почек, в т.ч. благодаря возможности проведения инкрементального диализа, уменьшения уремической интоксикации, предупреждения развития белково-энергетической недостаточности (БЭН), сохранения работы сердечно-сосудистой системы за счет модификации факторов риска. Это позволило включить МБД и строгую малобелковую диету (СМБД) с назначением препаратов КА в принятые в сентябре 2020 г. Клинические рекомендации по питанию при ХБП KDOQI в качестве терапии, обеспечивающей снижение развития терминальной почечной недостаточности и смерти больных недиабетической ХБП с самым высоким уровнем доказательности 1А [2].

Как продемонстрировали результаты исследований различных когорт пациентов на диализе, самая высокая летальность обычно отмечается в первые полгода после перехода на диализ [3].

Аналогичные результаты были получены в исследованиях когорт CRIC (n=3933) и AASK (n=1067) при наблюдении пациентов, у которых скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижалась с 30 до 10 мл/мин. По мере прогрессирования ХБП отмечалось увеличение летальности [4].

Рост летальности пациентов с ХБП был также напрямую связан со снижением массы тела при развитии БЭН. При снижении массы тела на 5% риск смерти увеличивался на 50% [4].

Известно, что для пациентов с ХБП на поздних стадиях заболевания кроме обычных могут быть и другие сценарии. Часть из них до конца жизни никогда не начинает диализа, другая часть пациентов могут поздно начинать диализную терапию. Это во многом связано с наличием коморбидных состояний у пациентов с ХБП. Безусловно, это влияет на исходы заболевания и стоимость лечения. В связи с этим представляется очень важным персонифицированный подход к ведению пациентов с ХБП на поздних стадиях [5].

В процессе диализной терапии существует ряд метаболических факторов, способствующих развитию БЭН (табл. 1) и началу диализной терапии в течение 1–2 лет.

Метаболический стресс также может повышать риски избыточного выделения белка с мочой у этих пациентов.

При проведении диетотерапии пациентов с ХБП необходимо определять персонализированные цели для каждого пациента (табл. 2) и сроки направления на диализ.

В 2019 г. KDIGO организовала конференцию, по...

А.М. Есаян