Фарматека №8 / 2020

Меланома кожи в 2019 г.: особенности клинической и дерматоскопической картины опухоли на современном этапе

31 июля 2020

1) Общество дерматоскопии и оптической диагностики кожи, Москва, Россия;
2) Центральная государственная медицинская академия УДП РФ, кафедра дерматовенерологии и косметологии, Москва, Россия;
3) Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО «Московский Государственный университет пищевых производств», кафедра кожных и венерических болезней с курсом косметологии, Москва, Россия;
4) Приволжский исследовательский медицинский университет, кафедра кожных и венерических болезней, Нижний Новгород, Россия;
5) Научно-практический центр диагностики и лечения опухолей кожи Университетской клиники «ПИМУ», Нижний Новгород, Россия;
6) ООО «Меланома Юнит», Москва, Россия;
7) Поликлиника ГБУЗ СО СОКВД, филиал № 2, Нижний Тагил, Россия;
8) ООО «Нео-Клиник», Тюмень, Россия;
9) ЧУ ДПО МР «Новый уровень», Тюмень, Россия;
10) Республиканский кожно-венерологический диспансер, Йошкар-Ола, Россия;
11) Университетская клиника Института травматологии и ортопедии, Нижний Новгород, Россия;
12) Клиника инновационных медицинских технологий «Вектор» и «Градиент», Москва, Россия;
13) Центр дополнительного медицинского образования, Санкт-Петербург, Россия;
14) Областной кожно-венерологический диспансер, Липецк, Россия;
15) Свердловский областной онкологический диспансер, Екатеринбург, Россия

Обоснование. Внешние проявления меланомы кожи (МК) отличаются выраженным полиморфизмом и сильно зависят от стадии развития и гистологической разновидности опухоли. Цель исследования: изучение клинической и дерматоскопической картины случаев МК, выявленных в 2019 г. Методы. Проведено ретроспективное исследование клинических и дерматоскопических проявлений 113 случаев МК, сопоставление отдельных признаков опухоли в зависимости от типа выявления (активный – врачом, по обращению – пациентом), максимального размера образования и морфологической фазы роста. Результаты. МК была выявлена у 84 (74,3%) женщин и 29 (25,7%) мужчин. Возраст больных в среднем составил 50,4±14,7 года. Врачами было выявлено 23% опухолей. Только 26,5% меланом полностью удовлетворяли критериям клинического правила ABCD, изменение пигментного образования отмечали 62,8% пациентов. Чувствительность дерматоскопического правила ABCD и 7-балльного алгоритма Argenziano составила 76,1 и 75,2% соответственно. Опухоли, выявленные врачами, чаще имитировали дерматоскопические модели строения меланоцитарных невусов (p<0,05). Мелкие меланомы диаметром до 6 мм были диагностированы в более молодом возрасте (p<0,001), не укладывались в клиническое правило ABCD, проявлялись меньшим цветовым полиморфизмом и более редким неравномерным характером окрашивания при дерматоскопическом осмотре (p<0,05). Бело-голубая вуаль и линейные сосуды достоверно чаще выявлялись в опухолях, выявленных пациентами, и ассоциировались с размером меланомы ≥6 мм и фазой вертикального роста. Заключение. Проведенное исследование показало, что ряд клинических характеристик МК сегодня существенно отличается от привычного представления об этой злокачественной опухоли. С учетом выявленной низкой эффективности клинического правила ABCD, предложенного для самостоятельной оценки новообразований кожи, информирование населения о проблеме рака кожи должно быть направлено на необходимость прохождения профилактических осмотров и раннее обращение к специалисту при выявлении каких-либо изменений со стороны «родинок».

Введение

Вопросы диагностики и лечения пигментных опухолей кожи являются междисциплинарной проблемой, с которой в повседневной практике сталкиваются врачи многих специальностей. Наибольший интерес и диагностические сложности представляет злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения – меланома кожи (МК). Разный уровень теоретической подготовки и личного опыта может объяснять отличающиеся среди врачей представления о внешних проявлениях опухоли, течении заболевания и прогнозе для жизни.

Цель исследования: изучение клинической и дерматоскопической картины МК, выявленных в 2019 г.

Методы

Изучены случаи МК, опубликованные врачами-участниками на Национальном сервере дерматологии DERMATOLOGY.RU. В электронной форме учета указывались возраст и пол пациента, краткие анамнестические сведения, место расположения опухоли и ее размер, предоставлялись фотографии клинической и дерматоскопической картины, а также результаты гистологического исследования. Критериями включения наблюдений в исследование были четкость представленных изображений, соблюдение техники проведения дерматоскопического осмотра, соответствие гистологического заключения данным объективного осмотра и указание даты первичного обращения пациента. Всего было представлено 159 наблюдений, из которых 46 не отвечали заданным критериям. Таким образом, в исследование были включены 113 (71%) случаев МК от врачей из 14 лечебных учреждений и 8 регионов России.

При оценке анамнестических сведений учитывали тип выявления опухоли (активный – врачом, по обращению – пациентом) и сведения об изменении пигментного образования. Внешние проявления опухоли оценивали в соответствии с клиническим правилом ABCD [1], а также по наличию изъязвления, признаков регресса и сателлитных метастазов. Анализ дерматоскопической картины включал оценку структурной и цветовой асимметрии, наличия полихромии (3 и более цвета) и соответствия моделям строения меланоцитарных невусов [2]. Дополнительно для каждого образования отмечали наличие отдельных дерматоскопических признаков [3] и рассчитывали значения дерматоскопического правила ABCD (результат ≥4,8 балла трактовался как подозрительный на МК) [4] и 7-балльного алгоритма Argenziano (результат ≥3 баллов трактовался как подозрительный на МК) [5]. В гистологических заключениях учитывали морфологический тип и фазу роста опухоли, стадию заболевания по критерию T в соответствии с 8-й редакцией AJCC [6], развитие на фоне меланоцитарного невуса, наличие изъязвления и признаков регресса.

Результаты

МК была выявлена у 84 (74,3%) женщин и 29 (25,7%) мужчин. Возраст больных варьировал от 24 до 87 лет, в среднем составил 50,4±14,7 года. Чаще МК располагалась на туловище (48,7%) или конечностях (40,7%), реже – в области головы и шеи (9,7%) и на акральных участках, включая ногтевые пластины (0,9%). Самостоятельно пациентами выявлено 77% опухолей, активно врачами выявлено 23% МК. Изменение пигментного образования отмечали 62,8% больных, у 32,8% – длительность существования опухоли была неизвестной, 4,4% не отмечали какой-либо динамики.

30-1.jpg (61 KB)Только 26,5% опухолей полностью удовлетворяли критериям клинического правила ABCD (рис. 1). Наличие трех любых признаков из четырех отмечалось в 31% случаев, двух – в 24,8%, одного – в 10,6%, в 7,1% не было отмечено ни одного из признаков. Максимальный диаметр образования варьировал от 1,5 до 42 мм, средний составил 10,4±6,6 мм. Изъязвление по...

Ю.Ю. Сергеев, В.Ю. Сергеев, В.В. Мордовцева, И.Л. Шливко, И.Е. Синельников, В.Е. Добровольский, А.Д. Гетьман, Д.Г. Лучинина, О.Е. Гаранина, Р.В. Гришко, Д.С. Бейнусов, С.С. Якушенко, М.Ю. Евдокимов, К.А. Ускова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.