Мертворождение в Российской Федерации в 2020 году (год пандемии COVID-19)

Цель: Сравнительный анализ состояний матери и плаценты, обусловивших мертворождение в Российской Федерации в 2020 (год пандемии COVID-19) и 2019 гг.
Материалы и методы: В основу работы положен анализ статистических форм А-05 Росстата за 2019 и 2020 гг., составленных на основании записей в медицинских свидетельствах о перинатальной смерти и относящихся к мертворождениям. Cостояния матери и плаценты, обусловившие мертворождение, разделены на 4 группы: I – состояния матери, не связанные с настоящей беременностью, II – осложнения настоящей беременности у матери, III – осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек, IV – другие осложнения родов и другие состояния матери. Показатели мертворождаемости рассчитывали как отношение количества мертворожденных к общему числу новорожденных, родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.
Результаты: По данным Росстата, в 2020 г. зарегистрировано увеличение (по сравнению с предыдущим 2019 г.) количества мертворожденных на 1,1% и показателя мертворождаемости на 4,2%. При этом показатели мертворождаемости в результате респираторных нарушений и группы эндокринных, метаболических и других нарушений, специфичных для перинатального периода, повысились на 4,7% и на 4,3% соответственно. Показатель же мертворождаемости от врожденных аномалий, наоборот, снизился на 15,4%. Среди состояний, способствовавших мертворождению, в 2020 году преобладали поражения плаценты, пуповины и плодных оболочек, отмеченные в 45,7% наблюдений. Значения показателя мертворождаемости, обусловленной патологией плаценты, возросли на 5,6% по сравнению с 2019 г. В 2020 г. по сравнению с 2019 г. возросла доля паразитарных болезней (на 29,5%) и группы, так называемых, других заболеваний органов дыхания и кровообращения матери (на 25,9%), а также количество многоплодных беременностей (на 17,2%). В федеральных округах Российской Федерации отмечены существенные отличия в частоте регистрации состояний, обусловивших мертворождение.
Заключение: Согласно данным Росстата, в 2020 г. (году пандемии COVID-19) по сравнению с 2019 г. зарегистрировано увеличение абсолютного количества мертворожденных (на 1,1%) и показателя мертворождаемости (на 4,2%). При анализе частоты выявления состояний, обусловивших развитие мертворождения, установлено увеличение доли и показателя мертворождаемости для заболеваний матери, не связанных с настоящей беременностью, и поражений плаценты. Наибольшее увеличение отмечено в случаях предлежания плаценты.

Появление нового штамма коронавирусов – SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2) вызвало в 2020 г. развитие пандемии нового заболевания – COVID-19 (Coronavirus Disease 2019) [1]. Наиболее часто COVID-19 поражал лиц пожилого возраста с тяжелым течением заболевания [2].

В то же время беременные женщины также имеют более высокий риск развития тяжелой формы COVID-19 [3] с неблагоприятными исходами для матери и плода [4, 5]. По данным литературы, у беременных с COVID-19 отмечена более высокая частота внутриутробного дистресса и задержки роста плода, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, мертворождения и неонатальной смерти [6, 7]. Ранее на основании анализа данных Росстата нами было показано снижение в 2020 г. (году пандемии COVID-19) показателя ранней неонатальной смертности [8] при одновременном увеличении общего количества мертворожденных на 1,12% и показателя мертворождаемости на 4,2%, по сравнению с данными 2019 г. в целом по Российской Федерации [9]. При этом отмечено увеличение количества мертворожденных в результате респираторных нарушений и с неустановленной причиной гибели.

В этой связи, учитывая особенности формулировки первоначальной причины смерти в перинатальном периоде, существенное значение для понимания роли инфицирования SARS-CoV-2 и течения COVID-19 у беременных имеет отдельный анализ состояний, обусловивших наступление мертворождения в период пандемии COVID-19.

Цель работы: сравнительный анализ состояний матери и плаценты, обусловивших мертворождение в Российской Федерации в 2020 и 2019 гг.

Материалы и методы

В основу работы положен анализ статистических форм А-05 Росстата за 2019 и 2020 гг., составленных на основании записей в медицинских свидетельствах о перинатальной смерти и относящихся к случаям мертворождения. Формы А-05 Росстата представляют собой перекрестные таблицы, в которых по горизонтали представлены основные заболевания (первоначальные причины гибели), а по вертикали – состояния матери, обусловившие (способствовавшие) поражения и гибель плода. Последние разделены на 4 группы: I – состояния матери, не связанные с настоящей беременностью, II – осложнения настоящей беременности у матери, III – осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек, IV – другие осложнения родов и другие состояния матери, и явились предметом данного исследования.

Статистический анализ

Показатели мертворождаемости рассчитывали, как отношение количества мертворожденных к общему числу новорожденных, родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000. Сравнение полученных данных проводили при помощи критерия Хи-квадрат (χ2), а показателей мертворождаемости – при помощи относительного риска (ОР) и 95% доверительного интервала (95%ДИ). Статистический анализ данных проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics v26.

Результаты и обсуждение

Как известно, с 2012 г. в Российской Федерации используются следующие критерии регистрации рождения, включающие в себя и мертворождение: масса новорожденного 500 г и более при сроке гестации 22 недели и более. Введение таких критериев, расширяющих границы для отнесения к новорожденным, закономерно привело к увеличению количества мертворожденных, а затем, начиная с 2014 года, к постоянному снижению их количества (табл. 1). Однако в 2020 г., по данным Росстата, зарегистрировано увеличение, по сравнению с предыдущим 2019 годом, количества мертворожденных на 1,1% и показателя мертворождаемости на 4,2%. То есть на фоне 6-летней тенденции снижения мертворождаемости в 2020 г. отмечено повышение абсолютного количества мертворожденных и показателя мертворождаемости.

Как мы уже указывали, согласно данным Росстата, в 2019 г. в Российской Федерации был зарегистрирован 8101 мертворожденный. При этом ведущей причиной гибели являлись респираторные нарушения, которые были отмечены в 86,4% наблюдений мертворождения. Среди заболеваний данной группы традиционно, как и в предыдущие годы [10] доминировала антенатальная (внутриутробная) гипоксия плода, составлявшая 78,2% от всех наблюдений мертворождения; второе место занимала интранатальная (во время родов) гипоксия (6,7%). При этом рассчитанные показатели мертворождаемости составили 4,256‰ и 0,365‰ при антенатальной и интранатальной гипоксии соответственно. Второе место среди причин мертворождения занимали врожденные аномалии (6,7%) и третье место – заболевания, входящие в группу эндокринных, метаболических и других нарушений, специфичных для перинатального периода (2,6%). Показатели мертворождаемости при них составили 0,363‰ и 0,139‰ соответственно.

В 2020 г. (году пандемии COVID-19) в Российской Федерации зарегистрировано 8192 мертворождений, что на 1,1% превысило количество мертворожденных в 2019 г. При этом показатель мертворождаемости в 2020 г. (5,67‰) превысил соответствующ...

Щеголев А.И., Туманова У.Н., Чаусов А.А., Шувалова М.П.