Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2021
Меры профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в родовспомогательных учреждениях в отечественной и международной практике
1) Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва, Россия;
2) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия;
3) Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия;
4) Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России, Москва, Россия
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются огромной проблемой медицинских организаций как в развитых, так и в развивающихся странах. К отделениям высокого риска развития ИСМП чаще всего относятся хирургические, реанимационные и родовспомогательные из-за особой специфики оказываемой в них медицинской помощи. Анализ отечественного и международного опыта позволяет рассмотреть риски возникновения ИСМП в учреждениях родовспоможения для дальнейшей оптимизации комплекса мер по их профилактике.
В отечественной литературе можно выделить основные подходы к проблеме инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП): анализ официальных статистических данных, проведение местного, в лучшем случае регионального исследования (на уровне нескольких медицинских организаций (МО) с небольшой выборкой), и как результат – общие рекомендации по профилактике ИСМП. По данным официальной статистики, в Российской Федерации в среднем ежегодно регистрируется 0,7–0,8 случаев ИСМП на 1000 госпитализированных.
Целью работы явилось изучение рисков развития ИСМП в родовспомогательных учреждениях и мер их профилактики в отечественной практике и за рубежом.
Изучены материалы отечественных и зарубежных источников. К учреждениям родовспоможения были отнесены, главным образом, родильные дома и неонатальные отделения, в том числе отделения реанимации. К основным ИСМП в данных подразделениях отнесены гнойно-септические инфекции (ГСИ) родильниц и новорожденных и коронавирусная инфекция. Изучены материалы по рискам возникновения ИСМП в учреждениях родовспоможения и компоненты их профилактики.
Объектом исследования также послужили данные, полученные в отношении новорожденных, родильниц и беременных на позднем сроке.
В отечественной научной литературе наиболее полный подход к изучению рисков возникновения ИСМП отражен в статье «Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: современная доктрина профилактики» [1], где, в частности, подчеркивается необходимость вмешательства в эпидемический процесс до развития ИСМП на основе оценки потенциального риска и принятия мер по его минимизации. Выделены 4 ключевых положения такого подхода:
1. Риск ИСМП в медицинской организации существует всегда.
2. Риск ИСМП определяется степенью агрессии и инвазии, эпидемиологической безопасности применяемых медицинских технологий, свойствами возбудителей и условиями больничной среды.
3. Необходимость перехода от оценки и управления эпидемической ситуацией по заболеваемости к оценке потенциального риска, риск-менеджменту и риск-ориентированным технологиям профилактики.
4. Эпидемиологическая безопасность – неотъемлемая составляющая обеспечения качества и безопасности медицинской помощи.
Отечественными учеными дан исчерпывающий перечень мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности в МО, включающий организационные, материально-технические и человеческие ресурсы [1–3]. С 2010 г. основные требования в отношении эпидемиологического надзора за ИСМП регламентированы СанПиН 2.1.3.2630-101, которые, в частности, устанавливают обязательные требования к профилактике данных осложнений в родовспомогательных учреждениях.
При оценке динамики эффективности применяемых мер и прогнозов невозможно обойти стороной систематический обзор группы ученых из США [4], который состоял из анализа 271 статьи, опубликованной в период с 1995 по 2008 г. и посвященной ИСМП. В итоге было отобрано 220 публикаций, из них 118 (54%) исследованиям был присвоен низкий уровень качества. В исследованиях высокого уровня качества было отмечено, что частота возникновения инфекционных заболеваний была выше, чем в исследованиях низкого качества. Кумулятивный коэффициент заболеваемости (cumulative incidence rate, CI – число лиц, заболевших в течение определенного периода/численность данной группы населения в начале этого периода. Как числитель, так и знаменатель включают только лиц, которые в начале учетного периода являются здоровыми и, следовательно, подвергаются риску заболеть) оказался значительно выше в высококачественных исследованиях [CI-индекс составил 15,5 на 100 пациентов (95% CI 12,6–18,9)], чем было зарегистрировано в Европе и США.
Общая суммарная плотность ИСМП в отделениях интенсивной терапии для взрослых составляла 47,9 на 1000 пациенто-дней (95% CI 36,7–59,1), что по меньшей мере в 3 раза выше плотности, зарегистрированной в США.
Необходимо обратить внимание, что значимость отдельных путей и факторов передачи возбудителей ИСМП зависит от профиля МО. К отделениям риска в МО в настоящее время чаще всего относятся хирургические, реанимационные и родовспомогательные ввиду особой специфики оказываемой в них медицинской помощи.
Возникновение и развитие ИСМП в МО вызывают разные причины, но чаще всего это недооценка эпидемиологической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными; наличие невыявленных больных и носителей госпитальных штаммов микроорганизмо...
