Место Cetraria islandica в программе лечения острой 
респираторной вирусной инфекции

Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ) – это большая этиологически разнородная группа инфекционных болезней, протекающих с поражением верхних и нижних дыхательных путей (ДП). Развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке ДП при ОРВИ заметно увеличивает чувствительность рецепторов кашлевого рефлекса, которая угасает при купировании воспаления. Новая концепция патогенеза кашля как проявление гиперчувствительности предполагает заложить в основу лечения препараты, демонстрирующие одновременно и противовоспалительные, и противокашлевые свойства. Как правило, такой комбинацией эффектов обладают фитопрепараты, предназначенные для лечения кашля. Эти препараты оказываются более эффективными, им свойственно пролонгированное и разностороннее фармакологическое действие.

Введение

Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ) – это большая этиологически разнородная группа инфекционных болезней, протекающих с поражением верхних и нижних дыхательных путей (ДП), имеющих определенное сходство патологических механизмов и клинической симптоматики: боль в горле, кашель, острый бронхит, риносинусит. ОРВИ – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике терапевта.

У взрослых «простуда» встречается от 4 до 6, у детей – от 6 до 8 раз в год; ОРВИ служит причиной 40% случаев временной нетрудоспособности, в 30% – причиной пропуска школьных занятий. На их долю приходятся миллионы дней, пропущенных на рабочих местах и в учебных заведениях, миллиарды долларов, затраченных на медицинскую помощь при кашле и лекарства от «простуды». Так, в 2005 г. в США траты на лечение только взрослых пациентов составили 1,94 млрд долл. [1].

Давно замечено, что в холодное время года (осенние/зимние месяцы) значительно увеличиваются заболеваемость, число госпитализаций и смертность от инфекций ДП (ОРВИ, грипп, «простуда») [2]. В свое время R. Eccles [3] предположил, что сезонное воздействие холодного воздуха вызывает рост заболеваемости ОРВИ именно за счет охлаждения верхних ДП (носо- и ротоглотки). Действительно, вдыхание холодного воздуха вызывает охлаждение эпителия верхних ДП. И этого может быть достаточно для подавления местных механизмов защиты эпителия от инфекции, особенно таких, как мукоцилиарный клиренс (МЦК), фагоцитарная активность лейкоцитов, продукция интерферона и т.д.

Одной из основных функций эпителия ДП является обеспечение биохимической и механической защиты слизистых оболочек ДП посредством секреции слизи и выведения ее согласованными движениями мерцательных ресничек. Тонкий слой жидкой слизи, который располагается на поверхности эпителия, находится в постоянном движении благодаря мерцательным движениям ресничек. Нормальная работа такого «мукоцилиарного эскалатора» (МЦК) обеспечивает очищение ДП и определяет чистоту слизистых оболочек. И только когда МЦК перестает выполнять роль первой линии защиты эпителия ДП от микробных и вирусных возбудителей, развивается инфекционно-воспалительный процесс. Известно, что вдыхаемый холодный воздух, охлаждение поверхности тела и холодовой стресс вызывают такие патофизиологические реакции, как сужение (спазм) сосудов слизистых оболочек ДП и последующее подавление иммунных реакций. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т.ч. интерлейкины, количество которых коррелирует как со степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и с выраженностью симптомов [4]. Иммунный ответ на инфекцию чаще, чем повреждение слизистой оболочки ДП, служит главным фактором развития симптомов ОРВИ.

Этиология ОРВИ

ОРВИ («простуда») может быть вызвана более чем 200 типами вирусов, однако к наиболее распространенным возбудителям относятся рино-, корона-, реже аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторный синцитиальный вирус (РСВ). Именно вирус, повреждая эпителиальную выстилку, создает условия для активации микробной флоры (пневмококк, гемофильная палочка и др.), возникновения вирусно-бактериальных ассоциаций [5].

Передача инфекции происходит главным образом контактным путем – через прикосновение к зараженным поверхностям с последующим попаданием в респираторный тракт, а не воздушно-капельным путем, как это было принято считать ранее. Иногда передача возбудителя инфекции возможна через предметы обихода, игрушки, белье или посуду [6].

Гистологические эффекты вирусных инфекций варьируют от значительной эпителиальной деструкции слизистой оболочки ДП до виртуального отсутствия каких-либо патологических изменений. Также различается и клиническая картина заболевания, развивающегося при инфицировании различными вирусами [5]. В большинстве случаев воздействие инфекции приводит к развитию вазодилатации, отека слизистых оболочек и последующей гиперпродукции вязкого секрета (бронхиальный и/или назальный секрет). Например, при поражении верхних ДП в первую очередь страдает слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух, т.е. развивается риносинусит. В результате клинический синдром ОРВИ включает боль в горле, заложенность носа, ринорею, чихание, постназальный затек, потребность в прочищении горла (откашливании) и кашель.

Вирусное инфицирование слизистых оболочек ДП часто служит лишь первой фазой заболевания, способствуя присоединению бактериального воспаления, которое зачастую и обусловливает тяжесть заболевания. Первичная вирусная инфекция может приводить к активации эндогенной условно-патогенной флоры.

Клиническая картина ОРВИ

Несмотря на большую частоту и большое число болеющих ОРВИ (гриппом, «простудой») клиническая картина заболевания – последовательность развития симптомов, их продолжительность,...

И.Л. Клячкина