Место антиретровирусной терапии в стратегиях поведения, направленного на поддержание здоровья и качество консультирования людей, живущих с ВИЧ

Цель исследования. Оценка места антиретровирусной терапии (АРТ) в структуре стратегий поведения, направленных на поддержание здоровья, а также удержание пациентами объема проводимого консультирования по вопросу приверженности наблюдению и лечению в условиях клинической практики. Материалы и методы. В 2019–2020 гг. методом сплошной выборки во время планового визита диспансерного наблюдения было проведено анкетирование 331 пациента, инфицированного ВИЧ. 1-ю группу составили 165 респондентов, состоявших на диспансерном учете в Республиканском Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан. В группе было 84 мужчины и 77 женщин, медиана (Ме) возраста составила 39,0 года [34; 45]. Ме продолжительности жизни с ВИЧ составила 9 лет [4; 16]. 93,13% респондентов получали АРТ. Во 2-ю группу вошли 166 респондентов – пациентов Ленинградского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями: 91 мужчина и 75 женщин. Ме возраста составила 39,0 года [35; 45], Ме продолжительности жизни с ВИЧ – 8 лет. 89,76% респондентов получали АРТ. Результаты. В 1-й группе респонденты предъявили 280 единиц контента, в среднем по 1,7 стратегии. Во 2-й группе – 370 стратегий заботы о здоровье, в среднем по 2,3 стратегии. Доля разных медицинских стратегий заботы о здоровье в 1-й группе составила 17,86%, во 2-й – 35,67% (р < 0,05), причем среди этой группы стратегий в обеих группах преобладали связанные с приемом АРТ. Во 2-й группе «прием терапии» был ведущей стратегией среди всех видов поддержания здоровья (23,78% всего контента стратегий), а в 1-й группе стратегии, связанные с АРТ, уступали (13,57%) физической активности (18,93%) и питанию (18,93%). Выделение АРТ среди стратегий поддержания здоровья говорит о высоком уровне осознания респондентами роли АРТ в сохранении здоровья, таких респондентов было 38 (23,75%) в 1-й группе и 88 (55,35%) – во 2-й. Заботу о здоровье посредством ведения здорового образа жизни декларировали 75,36 и 54,86% (р < 0,05) респондентов в группах соответственно. Не выявлено значимой разницы между долей стратегий, связанных с заботой о ментальном здоровье: таких стратегий заявлено в 1-й группе 2,86%, во 2-й – 5,95% (р = 0,05). Полный объем консультирования был удержан в памяти у 24,37% опрошенных в 1-й группе и 34,37% – во 2-й. Наиболее часто респонденты выделяли обсуждение побочных эффектов терапии, правила приема назначаемых лекарств, необходимость соблюдения врачебных рекомендаций, необходимость лечения. На обсуждение «причин нарушения приема лекарств» и «отношение к лечению» респонденты обеих групп указывали реже других опций. Заключение. Большинство респондентов недооценивают роль АРТ в процессе поддержания здоровья, прием АРТ «встроен» в процесс поддержания здоровья лишь у четверти респондентов 1-й группы и у половины – 2-й группы. Основные дефициты консультирования в обеих группах состояли в недостаточной работе с выявлением и профилактикой причин неприверженного поведения. Включение в процесс коммуникаций работы с рисками нарушения приверженности может существенно повысить эффективность консультирования.

В 2021 г. на совещании высокого уровня стран ООН была принята новая Политическая Декларация, призывающая «к 2030 году вывести мир на путь ликвидации СПИДа как угрозы общественному здоровью» [1]. Для обеспечения этой глобальной цели среди других интервенций подписавшие страны выразили решимость обеспечить всеобщий доступ к лечению ВИЧ-инфекции. Однако для этого необходимы не только большие финансовые и человеческие ресурсы, эффективная логистика антиретровирусных препаратов, консультативных и медицинских услуг, но и существенные усилия самих людей, живущих с ВИЧ. При этом им приходится решать множество задач: ежедневно и длительно принимать антиретровирусную терапию (АРТ), планировать визиты к врачам, справляться с зависимостями, высоким уровнем стресса, стигматизацией, лечить сопутствующие заболевания. Одним из базовых условий долгосрочного приверженного в отношении лечения ВИЧ-инфекции поведения считается приверженность сохранению собственного здоровья, так называемого «здоровьесберегающего», или саногенного, поведения. Однако люди, живущие с ВИЧ, могут быть более уязвимы, не иметь стандартных мотиваций к сохранению здоровья, проявлять различные формы девиантного поведения, употреблять психоактивные вещества, быть дезадаптированными в условиях стресса, подвергаться стигме и дискриминации. Формирование поведения, приверженного наблюдению и лечению заболевания, в том числе у мало мотивированных пациентов, представляет собой задачу, которая может быть эффективно реализована в рамках современного пациент-ориентированного диспансерного наблюдения1 при помощи технологии консультирования [2]. Важным плюсом пациент-центрированного подхода является эффективная помощь в решении актуальных для пациента проблем, связанных с заболеванием, исходя из его реальных потребностей и ресурсов [3]. При таком подходе особенно важно мониторировать качество проводимой работы, получать обратную связь от пациентов – получателей консультативных услуг2.

Цель исследования – изучение места АРТ в структуре стратегий поведения, направленных на поддержание здоровья, и оценка в условиях клинической практики объема удержания информации после проведенного консультирования по вопросу приверженности наблюдению и лечению для коррекции консультативных вмешательств.

Материалы и методы

В 2019–2020 гг. методом сплошной выборки проведено анкетирование 331 пациента, инфицированного ВИЧ, обратившегося для проведения планового визита диспансерного наблюдения. 1-ю группу составили 165 респондентов, состоявших на диспансерном учете в Республиканском Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан. В группе было 84 мужчины и 77 женщин, медиана (Ме) возраста составила 39,0 года [34; 45].

Высшее и незаконченное высшее образование имели 47,9% опрошенных, среднее специальное – 38,5%. Ме продолжительности жизни с ВИЧ составила 9 лет [4; 16]. Менее 5 лет с ВИЧ-инфекцией жили 47 (29,19%) респондентов, 5–10 лет – 48 (29,81%), более 10 лет – 66 (40,99%). АРТ получали 93,13% респондентов.

Респонденты 2-й группы (п = 166), инфицированные ВИЧ, находились на диспансерном наблюдении в Ленинградском областном центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Среди них был 91 мужчина и 75 женщин, Ме возраста составила 39,0 года [35; 45]. Высшее и незаконченное высшее образование имели 30,7% опрошенных, среднее специальное – 42,3%. Продолжительность жиз...

Козырина Н.В., Беляева В.В., Соколова Е.В., Семикова С.Ю., Лебедева Е.П., Гаврилова О.В., Галиуллин Н.И., Беши­мов А.Т., Хораськина Е.А., Наркевич А.Н., Суворова З.К., Хохлова О.Н.