Место цефексима в лечении инфекций мочевыводящих путей

Рассматриваются причины инфекций мочевыводящей системы (ИМС), обсуждаются принципы их рациональной антибактериальной терапии. Отмечается, что среди антибактериальных препаратов, применяемых при ИМС, цефалоспорины III поколения, в частности цефиксим, привлекают особое внимание с точки зрения высокой эффективности и хорошей переносимости. Представлены результаты клинических исследований цефиксима. Подчеркивается, что цефиксим может рассматриваться как средство первого ряда лечения большинства вариантов ИМС, в т. ч. острого цистита и острого пиелонефрита. Его применение оправданно, в частности, при наличии возбудителя, продуцирующего ?-лактамазу. Средством выбора цефиксим можно считать и при плохой переносимости пациентом других вариантов терапии, а также в группах больных, отличающихся наибольшим риском реализации нежелательных явлений (дети, пожилые пациенты, беременные).

Инфекции мочевыводящей системы (ИМС) остаются одной из наиболее распространенных групп заболеваний, обусловливающих обращение к врачу, за которым следует назначение антибактериальных препаратов (АБП). Кроме того, ИМС нередко становятся “второй” или “третьей” болезнью у госпитализированных больных, в т. ч. находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, перенесших “большие” оперативные вмешательства, обусловливая заметное ухудшение их состояния и увеличение продолжительности госпитализации. Если отдельные клинические варианты ИМС, например острый цистит, как правило, регрессируют бесследно и не сопровождаются развитием осложнений, то острый пиелонефрит может принимать угрожающее жизни течение, приводя к быстрому ухудшению функции почек и сопровождаясь развитием уросепсиса. В связи с этим у пациентов с ИМС именно антибактериальная терапия (АБТ) приобретает решающее значение.

Необходимо подчеркнуть, что представления о рациональной АБТ ИМС необходимы представителям подавляющего большинства клинических специальностей, что связано прежде всего с их большой распространенностью. I. Ericksson и соавт. (2010) [1] изучали распространенность ИМС у пожилых женщин, представляющих собой одну из приоритетных групп риска их развития. Исследование проводили в Финляндии и Швеции; наличие признаков ИМС было оценено 395 женщинами. С помощью специальных опросников симптомы регистрировали как на амбулаторном этапе, так и в стационарах, при анализе соответствующей медицинской документации. Отмечены все случаи ИМС, наблюдавшиеся в течение предшествующих 1 года и 5 лет. Оказалось, что 29,6 % пожилых женщин имели хотя бы один эпизод ИМС в течение года, 60 % – за 5 лет. При построении многофакторной регрессионной логистической модели установлено, что наличие ИМС в течение годы было ассоциировано с увеличением вероятности переломов позвонков (отношение шансов [ОШ] – 3,2), недержания мочи (ОШ – 2,8), ревматических заболеваний (ОШ – 2,8) и сосудистой деменции, обусловленной наличием нескольких ишемических очагов в головном мозге (ОШ – 2,4).

C точки зрения негативного влияния на прогноз больных, в частности, за счет увеличения продолжительности их пребывания в стационаре, а также проведения повторных курсов АБТ, что может быть сопряжено с резистентностью к стандартным АБП, особенно актуальным аспектом проблемы ИМС являются ее нозокомиальные случаи. Объединенный анализ исследований PEP и PEAP [2], включивший 6033 пациента, госпитализированных в 194 урологических стационара, показал, что распространенность нозокомиальных ИМС составляет 10 % в Европе и 14 % в Азии (суммарно – 11 % среди всех госпитализированных больных урологического профиля). Чаще всего (29 %) наблюдалась бессимптомная бактерирурия, у 26 % пациентов отмечен цистит, у 21 % – пиелонефрит; обращала на себя внимание достаточно высокая (12 %) частота уросепсиса. Таким образом, можно констатировать, что нозокомиальные ИМС встречаются с достаточной частотой, более того – нередко прио...

Фомин В.В.