Место солей магния в терапии сердечно-сосудистых заболеваний

В статье рассматривается роль магния в обмене веществ и в патогенезе распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, а также приводятся данные исследований по применению солей магния в качестве дополнительной терапии этих заболеваний.

Магний — весьма распространенный микроэлемент. Его содержание в земной коре составляет около 2%, а в организме человека по своему абсолютному массовому количеству он находится на 8-м месте (от 12 до 28 г). Около 60% магния приходится на костную ткань, 20% — на мышечную, 19% — на остальные клетки и лишь 1% магния содержится во внеклеточной среде. В плазме 55% содержания магния составляет ионизированный, или «свободный», магний, 15% связано с анионами и около 30% — с белками, преимущественно с альбумином [1—7].

Содержание магния в клетках и тканях зависит от интенсивности протекающих в них метаболических процессов. Это обусловлено тем, что в качестве кофактора магний участвует более чем в 300 метаболических реакциях, наиболее известные среди которых — реакции цикла трикарбоновых кислот (Кребса), синтеза АТФ, обмена лактата, окисления жирных кислот и др. [8]. Все ферменты, в работе которых используется АТФ, нуждаются в магнии. Его участие в энергетическом обеспечении организма подтверждается регуляторной функцией инсулина в отношении внутриклеточных концентраций магния в миокарде, мышечной ткани, эритроцитах, тромбоцитах и лимфоцитах [9, 10]. Для транспорта калия и кальция через трансмембранные насосы также требуется участие магния. Некоторые авторы называют магний «естественным антагонистом кальция» [11, 12]. Дефицит магния ведет к увеличению содержания кальция и натрия в клетке, а также к уменьшению внутриклеточного содержания калия. Последнее бывает причиной клинических симптомов гипокалиемии, которые не устраняются или плохо устраняются введением препаратов калия и хорошо реагируют на дополнительное введение магния [13, 14].

Суточная норма потребления магния составляет 350 мг для мужчин и 300 мг для женщин. При состояниях, связанных с усилением обменных процессов, — физической нагрузке, беременности, стрессе, болезнях — суточная потребность в магнии возрастает. Кроме того, у пожилых людей отмечается нарушение функции желудочно-кишечного тракта и почек по поддержанию постоянства содержания магния [15—17].

Измерение концентрации общего магния в плазме — стандартный метод выявления его дефицита. Однако полученный результат не всегда отражает истинное содержание магния в организме [18, 19]. Иными словами, низкое внутриклеточное содержание магния возможно при нормальной и даже повышенной концентрации магния в плазме [20—24]. Более точные результаты можно получить при прямом определении внутриклеточного магния, однако данные методики трудны в применении и не подходят для широкого применения [20—24]). Пациентам с нормальной концентрацией магния в плазме, но относящимся к группе риска его дефицита, резонно проводить специальную пробу с нагрузкой магнием [17, 25, 26]. Перед тестом определяют соотношение магния и креатинина в суточной моче, затем внутривенно вводят 2,4 мг магния на 1 кг массы тела в 50 мл 5% раствора глюкозы и с этого момента начинают повторный 24-часовой сбор мочи. За 1 сут в норме с мочой выводится не менее 80% введенного магния. Следует учитывать, что результаты теста с нагрузкой магнием у больных с нарушением функции почек могут быть ложноположительными [17]. Неверные результаты также могут быть получены у больных сахарным диабетом и у пожилых людей [27].

Ряд исследований свидетельствует о наличии обратной зависимости между потреблением и содержанием магния в организме человека и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений [28, 29]. В исследовании W. Zhang и соавт. (2012), проведенном более чем у 58 000 японцев, выявлена связь между уровнем потребления магния и сердечно-сосудистой смертностью за 14,7 года [28].

В данном обзоре мы постараемся раскрыть основные патогенетические связи, определяющие подобные корреляции, а также рассмотреть исследования по применению препаратов магния в качестве дополнительной терапии ССЗ.

Артериальная гипертония

При проведении популяционного скринигового тестирования Национальным институтом общественного здоровья и защиты окружающей среды Нидерландов была выявлена обратная зависимость между потреблением магния с пищей и уровнем артериального давления (АД) [30]. Различия по уровням АД для лиц, относящихся к квартилю с минимальным потреблением магния, в сравнении с лицами, относящимися к квартилю с максимальным потреблением магния, составила у ...

Старостин И.В.