Урология №4 / 2018
Метафилактика мочекаменной болезни. Часть 1. Факторы роста заболеваемости мочекаменной болезнью. Современный взгляд на механизмы камнеобразования
Мочекаменная болезнь – одно из наиболее активно прогрессирующих заболеваний, являющихся болезнью обмена веществ на фоне воздействия генетических, экологических факторов и образа жизни. В первой части представлены современные взгляды на факторы инициации образования камней и теории камнеобразования. Обсуждены факторы, играющие важную роль в активации и ингибировании процессов нуклеации и агрегации камнеобразующих веществ.
Мочекаменная болезнь (МКБ), почечно-каменная болезнь, нефролитиаз, – это названия заболевания обмена веществ, обусловленного взаимодействием генетических, экологических факторов и непосредственно связанного с образом жизни человека, приводящего к образованию камней различного состава и размеров в мочевых путях. Заболевание занимает второе место среди всех урологических болезней после инфекционно-воспалительных. Частота МКБ варьируется от 1 до 20% и более в отдельных регионах мира [1].
Мочекаменная болезнь сопровождает человечество на протяжении всего его существования. В 1901 г. при археологических раскопках была обнаружена мумия мальчика, жившего в Египте более 7000 лет назад, в мочевых путях которого обнаружен камень, содержащий значительное количество мочевой кислоты. Эта находка в настоящее время является самым древним документальным подтверждением существования МКБ.
В настоящее время МКБ – одно из наиболее распространенных в мире заболеваний, являющееся одной из форм нарушений обмена веществ, и количество больных растет из года в год [2, 3]. Рассчитанная распространенность камней в почках на сегодняшний день в США составляет 12% среди мужчин и 7% среди женщин, 5–9% в Европе и 1–5% в странах Азии [4]. Болезнь может возникать в любом возрасте, наиболее часто – в самом трудоспособном, 30–50 лет, и имеет выраженную тенденцию к рецидивированию. Рецидив после отхождения или удаления камня тем или иным способом в течение первого года отмечается у 10% пациентов, а при увеличении сроков наблюдения до 5–10 и более лет частота рецидива достигает 50–80% [1]. При этом среди мужчин этот показатель составляет 47–60%, среди женщин повышается до 70–80%.
Тенденция к увеличению распространенности и заболеваемости МКБ прослеживается как в развитых, так и в развивающихся странах. Стремительный рост частоты выявления МКБ, в том числе и так называемой бессимптомной, в настоящее время также связан с совершенствованием, распространением и доступностью диагностического оборудования, стремлением к более широкому охвату населения профилактическими осмотрами с использованием возможностей современных ультразвуковых приборов, позволяющих достоверно выявлять в почках камни размером более 3–4 мм. С помощью мультиспиральной компьютерной томографии можно визуализировать конкременты любого химического состава и структурной плотности.
Основными факторами роста заболеваемости МКБ определяются генетические и экологические. По данным ВОЗ, более 90% всей патологии человека составляют болезни с наследственным предрасположением, за исключением моногенных и хромосомных болезней, имеющих исключительно генетическую природу возникновения [5, 6]. Участие генетических факторов в возникновении уролитиаза доказывает ассоциация предрасположенности к МКБ с генетическими маркерами. Определение генетического вклада в уролитиаз затруднено его многофакторной природой. Существует довольно много факторов, которые играют роль в кристаллизации камнеобразующих веществ в почках или мочевом тракте, например высокая мочевая концентрация оксалата кальция и промоторов – стимуляторов кристаллизации (ураты) и низкая концентрация ингибиторов кристаллизации (цитрат, уромодулин, остеопонтин и нефрокальцин). Моногенных наследственных синдромов, сопровождающихся камнеобразованием, относительно немного, указать точное их количество достаточно сложно, и все они относятся к редким наследственным заболеваниям. Цель и задача ранней и точной диагностики причин возникновения патологии с использованием молекулярно-генетических методов обусловлены необходимостью своевременного назначения соответствующей терапии для пациента при моногенных нарушениях, проведения профилактических мероприятий для близких родственников и разработки новых подходов к коррекции метаболических нарушений. Таким образом, генетические факторы играют крайне важную роль в нарушении обмена камнеобразующих веществ и создают предпосылки к возникновению условий их агрегации и кристаллизации с возможным последующим камнеобразованием [7]. Однако следует подчеркнуть, что генетические изменения и их накопление в геноме человечества происходят достаточно медленно, поэтому генетические факторы не являются ведущими в прогрессировании МКБ.
Экологические же факторы, факторы внешней среды, крайне разнообразны и сложны, их влияние является более очевидным, так как их изменения происходят в течение более коротких интервалов времени [8]. К основным факторам внешней среды отрносятся питьевые и диетические особенности, воздействие меняющихся климатических факторов, изменение физической нагрузки и профессиональные вредности. Географическая изменчивость МКБ обычно отражает факторы риска окружающей среды. Заболевание превалирует в жарком, засушливом климате [9]. В США почечные камни чаще встречаются в южных и юго-восточных регионах, на западе страны их распространенность наиболее низкая.
Особенности современной жизни – однообразная, высокоэнергетическая еда с обилием в ней белка, чрезмерное потребление поваренной с...
