Московский уролог №1 / 2017
Метастазирование аденокарциномы желудка в половой член
Половой член является крайне редкой зоной метастазирования злокачественных опухолей. Источником метастазирования чаще являются опухоли предстательной железы, мочевого пузыря, почки, яичка, толстой кишки, легкого и др. В статье представлено наблюдение метастатического поражения полового члена при HER2-позитивной аденокарциноме желудка.
Больной Ф., 71 год. В августе 2014 г. появились жалобы на общую слабость, снижение аппетита и снижение массы тела (на 27 кг за 4 месяца). В ноябре 2014 г. присоединились боли в мезогастрии и впервые появился черный стул. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), выполненная по месту жительства, показала наличие опухоли в желудке. В декабре 2014 г. появились жалобы на непостоянные боли в половом члене, спустя неделю самостоятельно обнаружил уплотнения в головке, корне и теле полового члена, по поводу чего обратился к урологу по месту жительства, была диагностирована болезнь Пейрони.
При обследовании в РОНЦ, куда был направлен больной по поводу выявленной опухоли желудка, в январе 2015 г. при ЭГДС в желудке на уровне субкардиального отдела и тела определялось контактно кровоточащее циркулярное экзофитное образование плотной консистенции. Дистальная граница опухоли визуализировалась в нижней трети тела желудка.
При гистологическом исследовании биоптата из опухоли выявлена низкодифференцированная аденокарцинома.
По данным рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) выявлено утолщение стенок желудка до 1 см, а в области выходного отдела – до 2,5 см с распространением на парагастральную клетчатку.
В брюшной полости визуализировались множественные увеличенные лимфатические узлы: вдоль малой кривизны желудка – до 2,5 см, в области выходного отдела желудка – до 1,5–2,5 см, по ходу общей и собственно печеночной артерий – от 1,2 до 3,5 см, в панкреатодуоденальной зоне – 1–1,5 см. В паренхиме печени выявлены множественные метастазы от 0,5 до 2,5 см, наибольшие в субкапсулярных отделах S5 – 3,7 см, в S4b – 5,7 ×4,5 см. Также визуализировались забрюшинные лимфатические узлы до 1 см.
При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в паховой области слева определялся сóлидный лимфатический узел размерами 2×1,4 см. В области корня полового члена с распространением на тело обнаружен инфильтрат размером до 7×2 см с активным кровотоком.
При магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза и полового члена в мягких тканях полового члена визуализировались множественные узлы сливного характера. Опухолевых патологических изменений других органов малого таза выявлено не было (рисунок).
При пальпации в толще тела полового члена определялись несколько болезненных образований каменистой плотности диаметром от 5 до 20 мм, тесно прилегающих друг к другу. Кожа над ними была не изменена за исключением очага в головке полового члена, над которым отмечалась умеренная гиперемия кожи.
При пальцевом ректальном исследовании опухолевые образования в предстательной железе не определялись. Уровень общего простатического специфического антигена не превышал допустимых значений и был равен 0,76 нг/мл.
Для верификации образований в половом члене была выполнена их пункция с последующим цитологическим исследованием пунктата, и получено заключение: аденокарцинома, преимущественно папиллярного строения, а при гистологическом исследовании – мелкие фрагменты тела полового члена с метастазом умеренно дифференцированной аденокарциномы желудка.
При иммуногистохимическом исследовании биоптата полового члена на HER2 статус получен положительный результат: 3+.
Таким образом, у больного была диагностирована HER2-позитивная низкодифференцированная аденокарцинома желудка с метастазами в печень, забрюшинные лимфатические узлы, половой член.
Сопутствующие заболевания: Ишемическая болезнь сер...
