Методология дистанционного мониторинга пациентов с мочекаменной болезнью: разработка и первичная апробация

Введение. Мочекаменная болезнь – клинически и социально значимое заболевание, требующее длительного наблюдения пациента с целью профилактики рецидива. В настоящее время в урологии активно применяются телемедицинские консультации в формате «пациент–врач», однако методология, технологическая база и оценка эффективности дистанционного контроля состояния здоровья пациента практически не разработаны.
Цель исследования: обосновать методологию дистанционного мониторинга состояния пациентов с мочекаменной болезнью для детализации комплексного обследования и проведения комплексной метафилактики рецидивного камнеобразования.
Материалы и методы. Проведено комплексное клиническое обследование на базе Института урологии и репродуктивного здоровья человека, НМИЦ по профилю «урология» и Института цифровой медицины ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ России (Сеченовский Университет) в 01.02.2020–01.12.2020. Под наблюдением находились 30 пациентов с мочекаменной болезнью. Дистанционный контроль состояния здоровья осуществлялся с использованием портативного анализатора «ЭТТА АМП-01» на тест-полосках. Передача данных осуществлялась через мобильное приложение, которое является частью информационной системы «NetHealth» (www.nethealth.ru). Оценивались показатели и частота анализов мочи, выполняемых пациентом самостоятельно, а также удовлетворенность и приверженность пациентов технологии мониторинга. Применялись аналитические, клинические, социологические и статистические методы исследования.
Результаты. Путем систематизации литературных данных и накопленного собственного клинического опыта нами разработана модель дистанционного контроля состояния здоровья пациентов с мочекаменной болезнью, включившая систему показаний и противопоказаний, программу и порядок мониторинга, а также базовое технологическое решение (медицинские изделия и аппаратно-программный комплекс). В проведенном исследовании медиана продолжительности дистанционного мониторинга составила 168 дней.
Результаты анкетирования: общая положительная оценка и желание продолжить телемониторинг –
100,0% пациентов, положительная оценка технической доступности и надежности работы системы – 86,7%, высокое качество и доступность оказываемой медицинской помощи – 93,3%.
Заключение. Разработана методология дистанционного мониторинга пациентов с мочекаменной болезнью, основной целью которого является профилактика повторного камнеобразования. Отмечается высокая приверженность пациентов к дистанционному мониторингу с тенденцией к снижению через 4 и 6 мес. В указанные периоды требуется обязательное проведение плановых консультаций лечащим врачом, назначившим дистанционный мониторинг, для продолжения программы наблюдения. Отмечается высокая удовлетворенность пациентов дистанционным мониторингом с отметкой качества и доступности урологической помощи благодаря применению телемедицинских технологий.

Введение. В клинической урологии телемедицинские технологии давно и успешно применяются для дистанционного взаимодействия медицинских работников. Однако в последние годы особое внимание приковано к телемедицине в формате «пациент–врач» (дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой и с пациентами законными представителями). Опубликованы достаточно детальные социально-демографические и финансовые данные о лицах, обратившихся за дистанционными консультациями по урологии в формате «пациент–врач» (n=35131) [1, 2]. Примечательно, что только 14,4% обратившихся за телемедицинской консультацией пациентов проживали на территориях с ограниченным доступом к первичной медицинской помощи. 87,1% обращений за такими дистанционными консультациями составляют три проблемы: инфекция мочевыводящих путей (53,0%), эректильная дисфункция (21,1%) и контрацепция (13,0%). Однако по сравнению с очными амбулаторными приемами данные заболевания становятся причиной только 2,3% обращений к урологу. Установлено, что около 0,8% телемедицинских консультаций завершаются направлением пациента на очный прием в экстренном или неотложном порядке [1]. По другим литературным данным, причиной обращений за телемедицинскими консультациями «пациент–врач» минимум в 40,0% ситуаций становится мочекаменная болезнь [2]. В систематическом обзоре установлена частота направлений на очный прием по результатам телемедицинских консультаций «пациент–врач» – 32,4%. Также выявлено достоверное снижение финансовых расходов пациентов, в основном за счет уменьшения количества поездок [3]. Единичные работы посвящены оценке качества телемедицинских консультаций «пациент–врач» в урологии (причем такая оценка проводится на основе специальной методологии). Установлено, что уровень качества таких услуг ниже в частных клиниках, а также для случаев подозрений на онкологический процесс и для консультаций пациентов детского возраста [4].

В глобальной перспективе значительно возросли объемы применения направления телемедицины «пациент–врач», включая сферу урологии, в условиях пандемии COVID-19 [5, 6]. Ввиду новой коронавирусной инфекции значительно возрос интерес профессиональной аудитории к использованию телемедицины, в том числе для прямого взаимодействия с пациентами. Проведен масштабный опрос 620 урологов из 58 стран мира, в ходе которого установлено, что до пандемии телемедицинские технологии применяли 15,8% опрошенных, после – 46,1%. Среди урологов, не имеющих опыта использования телемедицины, интерес к этим технологиям возрос от 43,7 до 80,8% [7]. В научной литературе в связи с пандемией COVID-19 обсуждаются риски ограничения доступности урологической помощи пациентам с хроническими состояниями. Для минимизации таких ограничений рекомендуется применять телемедицинские технологии [8]. Достаточно системно изучены аспекты применения телемедицинских технологий в формате «пациент–врач» для лечения онкоурологических заболеваний [9–11]; на этом фоне отмечается дисбаланс со стороны иных болезней и патологических состояний.

Вместе с тем исключительно телемедицинские консультации не решают проблемы дистанционной курации пациентов урологического профиля.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – клинически и социально значимое заболевание. Международные исследования отмечают наличие бессимптомных камней в мочевыводящих путях у 7,8% людей, которые в перспективе 10 лет проявляют себя клинически в 20,5% случаев. В Российской Федерации доля мочекаменной болезни (МКБ) составляет 0,45% в структуре общей заболеваемости и 5,2% в структуре патологий органов мочевыделения. За 10 лет фиксируется ежегодный равномерный прирост заболеваемости мочекаменной болезнью (на 34,1%), число больных с впервые в жизни установленным диагнозом МКБ составляет 21,3% [12, 13].

Для диагностики и лечения МКБ применяется арсенал современных, весьма эффективных методов, используемых в рамках разных моделей организации специализированной помощи [14]. Вместе с тем болезнь носит хронический характер, даже после высокорезультативного лечения сохраняется риск повторного камнеобразования. В связи с этим особую актуальность имеет метафилактика как комплекс подходов и мероприятий по предупреждению повторного камнеобразования [15, 16]. Одним из современных инструментов поддержки и реализации указанного комплекса являются телемедицинские и иные цифровые технологии, позволяющие проводить не только консультации, но прежде всегодистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациентов [17, 18].

С учетом распространенности и иных показателей заболеваемости утверждаем, что дистанционное взаимодействие с пациентами, страдающими МКБ, весьма актуально.

Дистанционный мониторинг при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой, эндокринной и дыхательной систем применяется уже достаточно давно, детально описан в научной литературе и имеет хорошую доказательную базу для применения в практическом здравоохранении [19].

В урологии такой подход был бы крайне востребован, в том числе для ко...

Г.С. Лебедев, И.А. Шадеркин, М.А. Газимиев, В.И. Руденко, И.В. Дьяконов, 
А.Е. Алфимов, А.В. Владзимирский, А.М. Газимиев