Методы видеоэндоскопической коррекции стриктур мочеточника

Цель исследования: ретроспективный анализ результатов лечения пациентов со стриктурами мочеточников путем оценки эффективности различных методов лапароскопических операций.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ лечения 30 пациентов, прооперированных в условиях ЦКБ ГА с 2013 г. по настоящее время, со стриктурами всех отделов мочеточников, кроме лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС). В исследование вошли 18 женщин и 12 мужчин. Возраст пациентов составил 54±8,1 года (29–79 лет) среди мужчин и 51±8,5 лет (от 28 до 74 лет) среди женщин. По результатам проведенных рентгенурологических обследований определялась протяженность рубцового сужения мочеточника, после чего определялась тактика оперативного лечения. В исследование вошли пациенты, которым выполнялись кишечная пластика мочеточника, операция Боари, уретероцистоанастомоз, уретероуретероанастомоз. Все этапы оперативных вмешательств выполнялись лапароскопически.
Результаты. У 23 (76,66%) пациентов было гладкое течение послеоперационного периода. Через месяц после операции удалялись внутренние мочеточниковые стенты. Атак острого пиелонефрита, рецидивов заболевания не отмечено за период наблюдения от 7 мес. до 3 лет. Проанализированы возможные осложнения. В одном случае после кишечной пластики мочеточника в послеоперационном периоде отмечены явления тонкокишечной непроходимости, что потребовало проведения оперативного лечения в объеме наложения обходного еюноасцендоанастомоза «бок в бок».
В 7 случаях в послеоперационном периоде диагностированы стриктуры анастомоза. При этом в
5 случаях после проведенного обследования (МСКТ мочевых путей с контрастированием, динамическая нефросцинтиргафия, антеградная уретеропиелография), анастомоз признавался компенсированным.
Заключение. Показано, что весь необходимый спектр операций может быть выполнен лапароскопическим методом с сохранением всех преимуществ малотравматичного доступа.

Введение. Несмотря на значительный прогресс в медицинской практике, более раннюю диагностику заболеваний, а также появление новых способов лечения урологических и онкологических пациентов, вопрос о таком патологическом состоянии в урологии как стриктуры и облитерации мочеточника по сей день остается актуальным.

Основные причины повреждения мочеточников: онкологические, гинекологические и урологические операции. Это связано с улучшением диагностики и выявляемости онкологических заболеваний, расширением показаний к оперативному и комбинированному лечению, появлению новых технических средств и оперативных пособий для органосохраняющих операций [1–4]. Наиболее часто травмы мочеточников возникают в акушерско-гинекологической практике: до 30% [5–7]. Из них 86% – при онкогинекологических процессах после абдоминальной гистерэктомии и сальпингоофорэктомии. Повреждения мочеточника в 5–15% являются следствием оперативных вмешательств в сосудистой и абдоминальной хирургии [8]. Большинство повреждений обусловлено операциями на толстой и прямой кишке (0,9–10% случаев) [9]. В урологической практике стриктуры и облитерации мочеточников возникают на фоне длительного стояния конкремента независимо от варианта оперативного лечения или после перенесенных эндоурологических вмешательств. Оперативных пособий по реконструкции верхних мочевыводящих путей выполняется много: различные модификации уретеропиелоанастомоза, кишечная пластика или аутотрансплантация почки с резекцией суженного отдела мочеточника, уретероуретероанастомоз, прямой или непрямой уретероцистоанастамоз [10, 11]. Зачастую объем оперативного лечения в каждом конкретном случае решается интраоперационно с учетом состояния тканей и анатомических особенностей пациента. Нередки случаи рецидива заболевания после перенесенной реконструктивно-пластической операции, требующие повторного лечения [6]. В связи с этим данная область урологии требует дальнейшего изучения, анализа и попыток улучшения.

Цель исследования: ретроспективный анализ результатов лечения пациентов со стриктурами мочеточников путем оценки эффективности различных методов лапароскопических операций.

Материалы и методы. Материалом для данного исследования послужили результаты лечения пациентов со стриктурами всех отделов мочеточника, кроме ЛМС. Нами проведен ретроспективный анализ лечения 30 пациентов, прооперированных в условиях ЦКБ ГА с 2013 г. по настоящее время. В исследование вошли 18 женщин и 12 мужчин. Средний возраст мужчин составил 54,0±8,1 (29–79 лет), женщин – 51,0±8,5 ...

Н.Б. Забродина, Э.А. Галлямов, А.В. Коваленко, А.М. Сысоев, М.Е. Бехтева, К.А. Иванцов