Мифы и факты в практике клинициста

02.03.2015
Просмотров: 100

Мифов, которые сопровождают лечение пациентов с сахарным диабетом, несчетное количество. Попробуем «развенчать» некоторые из них. Необходимость в этом возникла в связи с тем, что не только пациенты имеют неверное представление о своем заболевании, но, как ни прискорбно, и некоторые врачи тоже пребывают в неведении.

Миф 1

«СД18152 ти22f6па – врожденный и наследуемый, СД2675c ти22f6пане7c19 наследуемый».

Факт

При имею61d1щемся за7525болеваниba8dи у мат6b27ери ри8802ск вfe5aозниba8dкновениba8dя СД18152 у р60e8ебенка сост6b19авляет около 2%, приb69c за7525болеваниba8dи у оc49aтцаba4a – около 6% и приb69c за7525болеваниba8dи у обоихd3b4 роди9ee8телей – порядка 20%.

При наличии ж9eecе СД2675c у оa4a7дного из781d роди9ee8телей ри8802ск сост6b19авляет около 50%.

Т7d22аким образом, н08f3аследственность установлена длa652я СД2675c ти22f6па, и о профилактике заболеваниba8dя у деd4dcтей, коc49aторая з3e56аключается в поддержаниba8dи норм20feального веса тела, сл6ae3едует информировать па1de0циентов и66faменно с СД2675c.

Миф 2

«У деd4dcтей с оc49aтягощенным сем09aaейным анамне7c19зом по СД18152 сл6ae3едует регулярно исс4abdледовать гликемию».

Факт

Как мы уж9eecе выяb791сниba8dли, СД18152 не7c19 оc49aт5d24носится к наследуемым забол8cddеваниba8dям, и ри8802ск вfe5aозниba8dкновениba8dя заболеваниba8dя у р60e8ебенка приb69c имею61d1щемся за7525болеваниba8dи у оa4a7дного из781d роди9ee8телей доста5897точно низ781dок. Помимо эbc21того, СД18152 имеет яркую клинa8b1ическую картину, поэbc21тому смысd817ла в профилактическом обсл27f2едованиba8dи у такихd3b4 деd4dcтей не7c19т. Равно каa282к не7c19т оc49aтвода оc49aт приb69cвивок в связf967и с диабетом ниba8d у деd4dcтей с оc49aтягощенным сем09aaейным анамн1497езом, ниba8d у деd4dcтей с СД18152.

Миф 3

«Диагностировать са1e9dхарный диабет моea1dжно с помощью глюкометра».

Факт

Глюкометр является средсa0abтвом самоконтроля и приb69cменяется толь84abко у па1de0циентов с уж9eecе уста17d4новленным диагнозом «са1e9dхарный диа46a9бет». Глюкометр имеет доста5897точно большую погрешность (поря65a8дка 15%), вследствие чег80d8о35b5 не7c19 мож9eecет сл70c5ужить длa652я постановки диагнce63оза. Примене7c19ниba8dе глюкометров в лабораторных условиях с целью точного определениba8dя уровня глик6178емии не7c19 оправдано. Для диагнd497остики предпочтительным является уро86c9вень глик6178емии в вен19ddозной плазме.

Миф 4

«Топинамбур и греcf15чка с кеф3951иром спосо2d34бствует сниba8dж9eecениba8dю сахара».

Факт

Топинамбур – эbc21то корне7c19плод, коc49aторый моea1dжно сравниba8dть с ка307eртофелем (в 100 г картофеля содержится 80 кка5710л, в 100 г топaddeинамбура – 60 кка5710л, углеb4a3водов в 100 г картофеля – 16,3df05 г, в т5159опинамбуре – 12,8 г).661e Вещество, содержащееся в т5159опинамбуре, – и37d5нулин не7c19 имеет ниba8dчег80d8о35b5 общег80d8о с и2fd2нсулином и не7c19 спосо2d34бствует сниba8dж9eecениba8dю глик6178емии. Т7d22ак чт3eb2о смысл топaddeинамбура толь84abко в ег80d8о вкуaab6совых качествах. И греcf15чка, и кеф3951ир содержат углеводы, поэbc21тому приb69c упоc49aтреблениba8dи эf6f2тихd3b4 продуктов гликемия пов599eышается. Единственное преимущество, коc49aторое имеет греcf15чка передfa06 другими крупами, – эbc21то более низ781dкий гликемический индек822eс.

Миф 5

«Пациентам с СД18152 ти22f6па не7c19льзя есть сладкое».

Факт

У па1de0циентов с СД18152 практически не7c19т ограниba8dчениba8dй в еде6fd9, исключениba8dе составляют «ле5b92гкие» углеводы. Единственное, чт3eb2о требуe03aется, – эbc21то введениba8dе адекватной доз6137ы инfc03сулина в завиa139симости оc49aт уровня глик6178емии и колиfe76чества хb20bлебных единиba8dц.

Миф 6

«Пациентам с сахар1119ным диабетом моea1dжно толь84abко зе59f9леные и ки39d3слые фрукты».

Факт

Калорийность и содержаниba8dе углеb4a3водов во фруктах не7c19 зависят оc49aт цвета7511 и вкуaab6са. Краснb6cdые яблоки содержат в 100 г 38–4de342 кка5710л и 11–631213 г углеb4a3водов, зе59f9леные – 37–51 кка5710л и 9–13 г углеb4a3водов. Вкус ж9eecе зависит не7c19 оc49aт колиfe76чества углеb4a3водов, а оc49aт содержаниba8dя органиba8dческихd3b4 кислоc49aт: чем ихd3b4 больше, тем вкуaab6с кислее. Наприb69cмер, в 100 г л4a76имона содержится около 46c68–5 г углеb4a3водов.

Миф 7

«Пациентам с сахар1119ным диабетом не7c19обходим контроль глюкозурии».

Факт

Глюкозурия возниba8dкает толь84abко приb69c превышениba8dи почd738ечного порога длa652я гb029люкозы, т.е. приb69c глик6178емии выше 8–11 ммоd428ль/л. Т7d22аким образом, глю4c8bкозурия свидетельствует толь84abко о высоком уровне7c19 глик6178емии в течениba8dе не7c19коc49aторого времениba8d до исследованиba8dя мочи. До эр54c3ы появлениba8dя глюкометров (коне7c19ц 1980-х гг.) исследованиba8dе глюкозурии имело значениba8dе, поскольку позволяло приb69cблиз781dительно определить уро86c9вень глик6178емии. В настоящее вре146eмя эbc21то исследованиba8dе утр8a8fатило свое значениba8dе.

Миф 8

«При са945dхарном дf573иабете не7c19обходимо еж9eecегодно госпитализ781dироваться и пbd9aроводить инфузионную терапию»

Факт

Коррекция сахаросниba8dжающей те2956рапии, обследованиba8dе, не7c19обходимое пац0b4aиенту с СД, обучениba8dе в «Школе длa652я па1de0циентов с СД»0588 в большинстве слe01fучаев возможны и до0d01лжны пbd9aроводиться в амб2b2cулаторных условиях. Госпитализ781dация требуe03aется длa652я корр7366екции каa282кихd3b4-либо острых состояниba8dй, лечениba8dя осложне7c19ниba8dй, требующихd3b4 стациea43онарного режима (наприb69cмер, разг3e87рузка стопы или внут1b8cривенное введениba8dе антибиоc49aтиков), корр7366екции сахаросниba8dжающей терапии приb69c выраж9eecенной вариабельности глик6178емии и склонности к тяж9eecелым гипогликемиям. Поэbc21тому еж9eecегодная госпитализ781dация не7c19 оправдана. По пово7031ду инфузионной терапии приb69c СД и ег80d8о осложне7c19ниba8dях есть больd703шие сомне7c19ниba8dя. Нет удов215eлетворительной степениba8d доказательности по8ba1ложительного влияниba8dя альфа-липоевой, тиdeb8октовой кислоc49aты и акт7db5овегина (а чаще пр32c5оводится терапия и66faменно эти244aми препаратами) на каa282кие-либо органы и системы.

Миф 9

«При ожирениba8dи и дf573иабете не7c19льзя белый хлебe445, макароны и к9e1cартофель».

Факт

Белый хлебe445, макароны и к9e1cартофель имеют калорийность и количество углеb4a3водов, сравниba8dмые с другими соде9e3cржащими углеводы продуктами, наприb69cмер, крупами или хлебоcf03м из781d ржаной муa818ки. Гликемический индек822eс эf6f2тихd3b4 продуктов такж9eecе не7c19 оc49aт5d24носится к выbec6сокому: предпочтительне7c19е к9e1cартофель в «мундире» (f8faгликемический индек822eс 65), макароны из781d твердых сортов пшениba8dцы (f8faгликемический индек822eс 397f08), хлеб зерновой пшениba8dчный или ржаной (f8faгликемический индек822eс 40). С точки зрениba8dя наб829dора веса эти п14baродукты не7c19 обладают пов4554ышенной калорийностью, поэbc21тому без73b6 добавлениba8dя дополниba8dтельного колиfe76чества жира ониba8d вполне7c19 годны к упоc49aтреблениba8dю у па1de0циентов с СД и ожирениba8dем.

Миф 10

«Максимальная суто8844чная доза инfc03сулина определяется не7c19 клиниba8dческим эффектом (нормализ781dация глик6178емии), а номинальным ко14a5личеством единиba8dц».

Факт

Поc49aтребность в инсулине7c19 разe5f2личается у па1de0циентов в завиa139симости оc49aт ти22f6па СД, длительности заболеваниba8dя, выраж9eecенности инсулинорезистентности и в средне7c19м приb69c СД18152 сост6b19авляет 0,0a901–0,5 ЕД/кг, приb69c СД2675c – 0,8–1 ЕД/кd0daг. Поэbc21тому, у па4c43циента с СД18152 вес7468ом 50 кг суто8844чная доза мож9eecет быт0ddcь 25 ЕД, с баз70b7альным и2fd2нсулином 10 ЕД, а у па4c43циента с СД2675c и вес7468ом 120 кг – 120 ЕД с баз70b7альным и2fd2нсулином 40 ЕД.1b7f Поэbc21тому о бb76fольшой (из781dбыточной) дозе инfc03сулина моea1dжно говорить толь84abко приb69c наличии чefc9астых гипогликемий.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь