Микоплазменная пневмония у госпитализи­рованных взрослых пациентов

Цель исследования. Клинико-лабораторная характеристика и изучение специфики лечения микоплазменной пневмонии (МП) у взрослых пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар Краснодара.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализирована частота встречаемости и характер клинических симптомов МП, подтвержденной методом ИФА, у 98 больных, проходивших лечение в Специализированной клинической инфекционной больнице Краснодара.
Результаты. МП встречается чаще у молодых мужчин, в холодное время года, протекает в среднетяжелой форме. Диагностическими признаками заболевания являются острое начало, жесткое дыхание при аускультации, слабость и недомогание, гиперемия носоглотки, хрипы в легких, фебрильная температура, повышение уровня С-реактивного белка, першение в горле, кашель со скудной мокротой и увеличение активности ЛДГ. Пациентам с МП показано назначение комбинации антимикробных препаратов, либо монотерапия с учетом чувствительности микоплазм после верификации диагноза.
Заключение. Частота встречаемости и отсутствие патогномоничных симптомов МП обусловливают целесообразность включения в алгоритм обследования пациентов с пневмониями иммуноферментного анализа на антитела к респираторной микоплазме, что позволит своевременно уточнить диагноз и провести коррекцию этиотропной терапии.

Респираторная микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) является одним из наиболее распространенных патогенов, который вызывает острые заболевания нижних дыхательных путей, наряду с пневмококком, гемофильной палочкой и вирусами [1]. Известно, что эффект колонизации дыхательного тракта определен у 14 видов микоплазм, в том числе у Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum [2–4]. Особенности респираторных микоплазм – внутриклеточная локализация, устойчивость к β-лактамным антибиотикам, способность к длительной персистенции в организме человека, а также невозможность культивирования на стандартных питательных средах – сформировали их «атипичность» [5]. К такого рода возбудителям, помимо микоплазм, относят Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumonia, Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci [6].

Больные микоплазмозом и носители микоплазм являются источниками возбудителя инфекции при респираторном микоплазмозе, заражение происходит преимущественно с помощью аэрозольного механизма передачи. При этом эпидемический процесс может проявляться как спорадическими случаями, так и вспышками, которые в ряде стран отличаются цикличностью [7, 8]. По данным разных авторов, в общей структуре внебольничных пневмоний в последнее десятилетие доля пневмоний микоплазменной этиологии увеличилась на 10–40% [7, 9–13]. Описана симптоматика респираторного микоплазмоза, определены принципы лабораторной диагностики, рассмотрены вопросы оптимальной этиотропной терапии [14]. Последние чрезвычайно важны, поскольку микоплазменная пневмония (МП) не всегда поддается лечению антимикробными препаратами первой линии. Чаще всего в литературе приводятся данные о респираторном микоплазмозе в педиатрической практике, а микоплазмоз взрослых приоритетно касается патологии урогенитальной системы [15–18]. Последнее определяется эпидемиологическими особенностями микоплазмоза, особенно частотой встречаемости заболевания в определенных возрастных группах, чаще у школьников, подростков и лиц молодого возраста [19–22]. В то же время представляют интерес клинические особенности респираторного микоплазмоза у взрослых пациентов, жителей разных регионов России и мира.

Цель исследования – клинико-лабораторная характеристика и изучение специфики лечения МП у взрослых пациентов.

Материалы и методы

Проанализировано клиническое течение МП у 98 больных, проходивших лечение в ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» (ГБУЗ СКИБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края в 2017–2019 гг. Больные были в возрасте от 18 лет до 71 года, средний возраст – 32,9 ± 1,3 года, из них 63 (63,3%) мужчины и 35 (35,7%) женщин.

Наличие пневмонии устанавливали на основании анамнестических, физикальных, инструментальных и лабораторных методов обследования. Микоплазменную этиологию пневмонии подтверждали методом иммуноферментного анализа (ИФА), определи антитела IgА, IgM, IgG к антигенам Mycoplasma pneumoniae, используя сертифицированные наборы реагентов ЗАО «Вектор-Бест» (Россия). Диагноз «микоплазменная инфекция» считали верифицированным в случае обнаружения ранних антител (IgА и/или IgM), уровень которых при повторном исследовании в динамике нарастал, убывал, либо не изменялся, что исключало вероятность ложноположительных результатов, а также при наличии IgА и/или IgM в сочетании с IgG. При первом серологическом исследовании, которое проводили в среднем на 8,3 ± 1,0 (2÷18) день болезни, IgА к микоплазменному антигену были обнаружены у 63 (64,3%) больных, IgM – у 43 (43,9%) и IgG – у 46 (46,9%). При повторном исследовании крови, взятой в среднем на 14,9 ± 0,8 (9÷24) день болезни, IgА к микоплазменному антигену были обнаружены у 71 (72,4%) больного, IgM – у 48 (49,0%) и IgG – у 49 (50,0%).

У всех пациентов исключали другую возможную этиологию пневмонии, а также микст-инфицирование, исследовав методом ИФА сыворотку крови на наличие антител к хламидиям, с помощью иммунохроматографического исследования – на присутствие растворимого антигена легионелл в моче. В 41 (41,2%) случае, когда у пациентов удавалось получить мокроту, проводили ее бактериологическое исследование, в том числе на микобактерии туберкулеза. При обнаружении какой-либо бактериальной флоры пациента из наблюдения исключали в связи с сочетанной инфекцией.

Результаты

Пациенты поступали в стационар с 1-го по 15-й день заболевания, в среднем на 6,0 ± 0,3 день и проводили в стационаре 9,1 ± 0,2 (5÷20) дней.

Предварительные диагнозы, поставленные врачами-инфекционистами, были следующими: «внебольничная пневмония» – у 71 (72,4%) больного, «острое респираторное заболевание» – у 23 (23,5%), «бактериальная кишечная инфекция» – у 1 (1,0%), «острое нарушение мозгового кровообращения?» – у 1(1,0%) и «менингит неуточненный» – у 2 (2,0%).

В эпидемиологическом анамнезе 6 (6,1%) больных отмечали контакт с людьми, имеющими симптомы острого респираторного заболевания, 12 (12,2%) – контакт и переохлаждение. 80 (81,6%) пациентов связывали свой недуг с переохлаждением. Максимал...

Жукова Л.И., Нежурин А.В., Попова А.В., Ковалевская О.И., Козырева Е.В.