Микробиологический мониторинг и эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в многопрофильном стационаре Белгородской области

Цель исследования. Анализ распространенности, этиологической структуры и профиля антибиотикорезистентности возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в хирургических и реанимационных отделениях Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа в динамике за 2014–2015 гг.
Материалы и методы. Материалом послужили результаты клинического наблюдения за гнойно-воспалительными инфекциями и бактериальными осложнениями у пациентов за 2 последних года. Были использованы общепринятые микробиологические методы выделения чистой культуры возбудителя и определения ее чувствительности к антибиотикам диско-диффузионным методом, а также посредством бактериологического анализатора WalkAway. Исследование гемокультур осуществляли на анализаторе ВD BACTEC. В работе использовали данные лабораторной информационной системы qLIS, содержащей сведения о возбудителях ИСМП в динамике за 2014–2015 гг.
Результаты. В этиологической структуре катетер-ассоциированных инфекций кровотока доминирующими возбудителями были S. aureus (15,6%), S. epidermidis MRS (9%), S. epidermidis (13,7%) и K. pneumoniaе (11,3%), E. aerogenes (3,5%). В микробном пейзаже инфекций дыхательных путей и легких ведущей микрофлорой были Str. species (31,6%), S. aureus (7%), P. aeruginoza (6,5%) и K. pneumoniae (6,3%), а также грибы рода Candida (8,8%). В этиологии инфекций кожи и мягких тканей проблемными возбудителями были P. aeruginoza (11,7%), E. coli (6,6%), K. pneumoniae (3,9%) и бактерии S. aureus (20,7%), S. epidermidis (8,8%). Инфекций мочевыводящих путей в основном были обусловлены E. coli (28,5%), K. pneumoniae (9,1%), E. aerogenes (7,5%) и E. faecalis (7%), E. faecium (11%). В этиологии интраабдоминальных инфекций проблемными возбудителями были P. aeruginoza (10,7%), E. coli (6,9%), K. pneumoniae (4,9%), S. aureus (17% и S. epidermidis (8,6%). Все случаи нозокомиальных инфекций ЦНС обусловлены E. aerogenes (33,3%), K. pneumoniae (16,7%), A. baumannii (16,7%), S. epidermidis (16,7%) и S. haemolyticus (16,7%). Выделенные штаммы микроорганизмов характеризуются полирезистентностью к большинству применяемых в стационаре антимикробных препаратов.
Заключение. Проблема разработки рациональных алгоритмов лечения для каждого конкретного стационара остается достаточно актуальной. Без микробиологического мониторинга прогнозирование эффективности лечения ИСМП связано со значительными трудностями. Изучение закономерностей распространения эпидемически значимых видов возбудителей позволяет прогнозировать интенсивность и характер инфицирования пациентов. Состояние резистентности возбудителей ИСМП к антибиотикам является важнейшим параметром для рациональной эмпирической, а затем и этиотропной терапии и основой профилактики гнойно-септических инфекций у тяжелых больных.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют одну из важнейших проблем современной медицины. Исследования, проведенные в разных странах мира [1], показывают, что ВБИ являются наиболее частым осложнением госпитализации. ВБИ являются четвертой по частоте причиной смертности пациентов стационаров после болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных ново­образований и инсультов [2].

До настоящего времени нет однозначного мнения об истинной интенсивности эпидемического процесса ВБИ. Отсутствует достоверная информация о распространенности ВБИ. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention – CDC, Атланта, США), в европейских странах ВБИ переносят 3–10% пациентов, а в отделениях интенсивной терапии их частота составляет до 20%. В нашей стране в год регистрируется от 50 000 до 60 000 случаев ВБИ [3].

При возникновении ВБИ расходы на лечение увеличиваются на 23–100%, при этом стоимость лечения больных с ВБИ в среднем в 3 раза выше, чем неинфицированных пациентов. В России минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ, ежегодно составляет 5 млрд руб. [4].

ВБИ приводят к увеличению времени госпитализации в среднем на 10–12 дней, существенно снижают качество жизни и вызывают развитие стрессовых ситуаций у пациентов и, как следствие, потерю репутации лечебного учреждения, что трудно оценить в финансовом выражении [5].

Разработка и проведение эффективных мероприятий по профилактике ВБИ невозможны без организации в каждом лечебно-профилактическом учреждении эпидемиологического надзора, важным разделом которого является микробиологический мониторинг [6].

Микробиологический мониторинг за ВБИ представляет собой комплекс мероприятий, обеспечивающих постоянное наблюдение за циркуляцией условно-патогенных бактерий среди пациентов и на объектах больничной среды, а также изучение эпидемиологически значимых свойств этих микроорганизмов, в том числе их резистентности к антимикробным препаратам [7].

Важным фактором борьбы с ВБИ является организация базы данных микробиологической лаборатории, которая обеспечила бы проведение полноценного эпидемиологического анализа, доведение результатов анализа до заинтересованных специалистов, рациональную закупку антибиотиков, разработку периоперационной профилактики. Знание этих показателей позволит более эффективно бороться с госпитальными инфекциями, оптимизировать их этиотропную терапию и в результате снизить экономические потери медицинского учреждения [7].

Материалы и методы

Работа проводилась на базе Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа. В ее состав входят 23 специализированных отделения круглосуточного стационара на 1055 коек, перинатальный центр на 485 коек, диагностические и параклинические подразделения.

В ходе работы оценивали результаты клинического наблюдения за гнойно-септическими инфекциями и бактериальными осложнениями у пациентов хирургических и реанимационных отделений в динамике за 2 последних года.

В 2014–2015 гг. в хирургических и реанимационных отделениях обследовано 606 больных с бактериальными осложнениями, в том числе 72 – с инфекциями мочевыводящих путей, 320 – с ин­траабдоминальными инфекциями, 61 – с катетер-ассоциированными инфекциями кровотока, 6 – с инфекциями ЦНС, 65 – с инфекциями дыхательных путей и легких, 82 – с инфекциями кожи и мягких тканей.

В исследование были включены штаммы микроорганизмов, выделенные от пациентов, находившихся в указанных отделениях более 48 ч.

Материалом для исследования послужили бронхоальвеолярный лаваж, мокрота, выпот из брюшной полости, д...

Чефранова Ж.Ю., Казакова Е.Е., Башкирев А.А., Хомяков С.В., Шмыкова Е.А., Марущенко Е.А.