Микробиота эндометрия женщин с хроническим эндометритом и идиопатическим бесплодием

Цель. Оценка состава микроорганизмов полости матки у женщин с хроническим эндометритом (ХЭ) и идиопатическим бесплодием.
Материалы и методы. 145 женщинам репродуктивного возраста с идиопатическим бесплодием была произведена гистероскопия, иммуногистохимическое (ИГХ) исследование на наличие ХЭ и микробиологическое (тест Фемофлор 16 и Фемофлор Скрин, «ДНК-технология», Москва) исследование биоптата эндометрия.
Результаты. ХЭ выявлен у 113 (77,9%) пациенток. Наиболее часто в полости матки выявлены следующие микроорганизмы: лактобациллы (66,21%), стафилококки (44,83%), микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (22,1%), Ureaplasma spр. (19,3%), Streptococcus spp. (15,2%), Gardnerella vaginalis (11,03%), Atopobium vaginae (10,34%). Наличие уреаплазмы увеличивало риск развития ХЭ в 4,5 раза (ОШ=4,483; 95% ДИ 1,003‒20,029), персистенция Atopobium vaginae и Staphylococcus spp. – в 7 раз (ОШ=6,959; 95% ДИ 0,856‒56,602) и 2,5 раза (ОШ=2,5; 95% ДИ 1,034‒6,043) соответственно.
Заключение. Риск развития ХЭ увеличивается при персистенции некоторых микроорганизмов в полости матки.

Современные достижения в области микробиологии изменили устоявшуюся парадигму, касающуюся стерильности компартментов органов репродуктивной системы [1]. На сегодняшний день мировому научному сообществу предстоит решить, какие собственно микроорганизмы, контаминирующие эндометрий, претендуют на роль инфекционных агентов, вызывающих субклиническое воспаление, классифицируемое в МКБ-10, как хроническая воспалительная болезнь матки [2, 3].

В рутинной практике акушера-гинеколога далеко не всегда удается выявить причину бесплодия, в результате чего пациентка с диагнозом идиопатического бесплодия вступает в протоколы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Однако недиагностированный хронический эндометрит (ХЭ) может быть причиной повторных неудач имплантации и самопроизвольных выкидышей, даже несмотря на перенос в полость матки эуплоидного эмбриона [4, 5].

Целью нашего исследования явилась оценка состава микроорганизмов полости матки у женщин с ХЭ и идиопатическим бесплодием и разработка схем терапии.

Материалы и методы

Общий дизайн исследования

С апреля 2015 г. по январь 2019 г. обследованы 145 пациенток репродуктивного возраста, которые были направлены на консультацию к репродуктологу в ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта» по поводу идиопатического бесплодия. Всем пациенткам выполняли гистероскопию с получением клинического материала для патоморфологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследования на маркеры ХЭ, а также для микробиологического исследования. Все пациентки подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии включения в исследование: возраст от 25 до 40 лет включительно на момент включения в исследование; диагноз идиопатического первичного бесплодия до момента включения в исследование; наличие постоянного полового партнера; возраст постоянного полового партнера в момент включения в исследование до 50 лет; наличие полностью выполненного объема обследования бесплодной пары согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» (ред. от 11.06.2015 г. и от 01.02.2018 г.); отсутствие бесплодия или нарушения фертильности любого другого генеза.

Критерии невключения в исследование: возраст пациентки младше 25 лет, старше 40 лет; возраст супруга старше 50 лет; 2 и более постоянных половых партнеров; наличие бесплодия или нарушения фертильности другой этиологии, включая трубно-перитонеальное бесплодие, ановуляторное бесплодие, мужское бесплодие, в том числе при субфертильных результатах спермограммы; любые невоспалительные гинекологические заболевания, требующие хирургического лечения и/или назначения лекарственной терапии; сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена, некомпенсированное нарушение функции щитовидной железы и других желез внутренней секреции (гипофиз, надпочечники, паращитовидные железы, яичники), в том числе требующее назначения заместительной гормональной терапии; психиатрические заболевания, алкоголизм, наркомания, злокачественные новообразования, включая интраэпителиальные дисплазии любой локализации, и/или лимфопролиферативные заболевания в анамнезе или выявленные в период проведения исследования; индекс массы тела по Кетле более 29,9 кг/м2 или менее 18,5 кг/м2; ВИЧ-позитивные пациентки или пациенты с высоким риском инфицирования, профилактически получающие антиретровирусную терапию, пациентки с вирусным гепатитом В, C, в том числе в анамнезе; любые другие заболевания, которые, по мнению исследователей, влияют или способны оказывать влияние на результаты исследования; нежелание пациентки участвовать в исследовании и/или низкая комплаентность.

Клиническая и социальная характеристика пациенток с идиопатическим бесплодием

Всего в исследование было включено 145 женщин, соответствующих критериям включения и не имеющих критериев невключения.

Как видно из данных, приведенных в таблице 1, большинство обследованных женщин были в возрасте 35 [31;38] лет, имели высшее образование, индекс массы тела в большинстве случаев принадлежал интервалу 25–29,9 кг/м2, курящих и некурящих женщин было поровну.

Методы обследования пациенток

В качестве скринингового обследования перед гистероскопией получали венозную кровь из кубитальной вены с исследованием на наличие антител к ВИЧ-1, -2, маркеров вирусных гепатитов В и С, на сифилис, а...

Тапильская Н.И., Будиловская О.В., Крысанова А.А., Толибова Г.Х., Копылова А.А., Цыпурдеева Н.Д., Гзгзян А.М., Савичева А.М., Коган И.Ю.