Терапия №2 / 2023
Микст-инфекция гепатитами А и Е в сочетании с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом
1) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва;
2) ОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница им. Е.Н. Павловского», г. Белгород
Аннотация. На территории России присутствуют регионы-анклавы (Белгородская область) по гепатиту, вызванному вирусом гепатита Е (ВГЕ), где регистрируются повышенный уровень заболеваемости и высокая распространенность антител к ВГЕ (анти-ВГЕ) в популяции. Анти-ВГЕ IgG чаще обнаруживаются у мужчин старше 60 лет с хроническими заболеваниями печени. В статье представлено редкое описание варианта тяжелого течения микст-инфекции автохтонного гепатита Е и А у женщины молодого возраста. Анализ данного клинического наблюдения свидетельствует о необходимости комплексного дифференциально-диагностического подхода к ведению таких пациентов, поскольку у рассмотренной больной имелись признаки геморрагического поражения органов, протеинурия, с выявлением в ИФА маркеров Хантавируса, что позволяло заподозрить геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. Цель приведенного наблюдения – привлечь внимание к увеличению распространения микст-инфекции с тяжелым течением и сделать акцент на необходимости своевременной диагностики таких случаев.
ВВЕДЕНИЕ
Среди вирусных поражений печени первое место занимают острые вирусные гепатиты (ОВГ). В этиологической структуре ОВГ 64,3–70% случаев приходится на острые гепатиты А, 15–20% – на острые гепатиты С (ОГС), 10–15% – на острые гепатиты В (ОГВ). В 2016–2017 гг. доля вирусного гепатита Е (ГЕ) в этой группе заболеваний составляла 1,3% [1]. Однако на территории России присутствуют регионы-анклавы по ГЕ, такие как Белгородская область, где регистрируются повышенный уровень заболеваемости и высокая распространенность анти-ВГЕ в популяции, что представляется косвенным свидетельством циркуляции ВГЕ среди населения [2].
Возбудитель гепатита А – Hepatitis A virus (ВГА) – относится к роду Hepatovirus (семейство Picornaviridae) [3]. Инфицированный человек является единственным резервуаром для возбудителя инфекции. Вирус выделяется во внешнюю среду больными с различными формами заболевания, в том числе со стертой и безжелтушной. Эти состояния диагностируются редко, инфицированные не изолируются, продолжают вести обычный образ жизни, заражая близких людей [3]. Заболевание характеризуется выраженной интоксикацией, гепатоспленомегалией, катаральными явлениями. Исход его, как правило, благоприятный, но остаточные явления могут быть в виде гепатофиброза, астеновегетативного синдрома и поражения билиарной системы [4].
Существуют доказательства в пользу роли ВГА как этиологического фактора в развитии аутоиммунного гепатита (АИГ). Некоторые случаи диагностированного ГА демонстрируют картину стойкого воспалительного процесса в печени с серологическими и гистологическими особенностями АИГ и образованием аутоантител к клеточным компонентам гепатоцитов во время и после инфицирования ВГА [5].
Вирус гепатита Е (Hepatitis Е virus) относится к роду Hepevirus (семейство Hepevirida). Наиболее часто ГЕ регистрируется в странах с жарким климатом – Африке, Центральной Азии и Латинской Америке. Для этих территорий характерен ГЕ, связанный с 1 и 2 генотипами вируса, которые вызывают не только спорадические случаи, но и массивные вспышки заболевания. У большинства пациентов заболевание протекает в легкой или скрытой форме, но возможны варианты течения с развитием печеночной недостаточности, что особенно опасно для беременных в III триместре. В отличие от жарких регионов, в странах с умеренным и холодным климатом уровень заболеваемости ГЕ значительно ниже [2].
В отличие от других вирусных гепатитов, ГЕ 3 и 4 генотипов является зооантропонозом, что определяет особенности распространения этой инфекции. Основным резервуаром вируса служат инфицированные домашние свиньи и кабаны. В последние годы среди населения, проживающего в Европе, увеличилось количество зарегистрированных случаев ГЕ, не связанных с выездом в эндемичные регионы. Такие случаи заболевания получили специальное обозначение — автохтонный (гр. autochthon – местный, коренной) ГЕ [2].
Анти-ВГЕ IgG нередко обнаруживаются у мужчин старше 60 лет с хроническими заболеваниями печени, достигая среди них частоты 25–28%, что свидетельствует о взаимной связи этих заболеваний с ГЕ. ВГЕ может персистировать в организме до 6 мес, и, возможно, именно он причина декомпенсации хронических патологий печени [6].
Хантавирус (Orthohantavirus, HTNV), относящийся к роду Orthohantavirus (семейство Hantaviridae, порядок Bunyavirales), считается возбудителем геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), которая лиди...
