Клиническая Нефрология №1 / 2014
Минеральная плотность кости, показатели костного и фосфорно-кальциевого обмена у больных оксалатной нефропатией на ранних стадиях хронической болезни почек
Кафедра терапии и профилактической медицины факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России, Хабаровск
Цель. Оценка минеральной плотности кости по данным денситометрии в сопоставлении с маркерами костного метаболизма и фосфорно-кальциевого обмена у молодых больных оксалатной нефропатией с 1-й и 2-й стадиями хронической болезни почек (ХБП).
Материал и методы. В исследование включены 102 пациента с оксалатной нефропатией с ХБП 1-й и 2-й стадий в возрасте от 18 до 40 лет. Для оценки состояния костной ткани применялась двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (Dxa). В сыворотке крови определяли уровни остеокальцина, терминального С-пептида (β-CrossLaps), паратиреоидного гормона (ПТГ), 25 гидроксивитамина D[25(ОН)D3], общего кальция, фосфора, активность общей щелочной фосфатазы, креатининемию с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле Cockroft–Gault.
Результаты. Методом денситометрии выявлено снижение минеральной плотности кости (МПК) при оксалатной нефропатии с ХБП 1–2-й стадий. Снижение МПК у пациентов сопровождалось снижением общего кальция
в сыворотке крови, повышением уровня общей щелочной фосфатазы, паратиреоидного гормона, остеокальцина и β-Cross Laps, что указывает на наличие высокообменного заболевания скелета у пациентов со СКФ выше 60 мл/мин/1,73 м2. Уровень 25 гидроксивитамина D [25(ОН)D3] и фосфора в сыворотке крови не отличались от показателей группы здоровых лиц.
Заключение. Для больных с оксалатной нефропатией с ХБП 1–2-й стадий характерен остеопенический синдром, требующий терапевтической коррекции.
Введение
Общепризнанно, что среди больных хронической болезнью почек (ХБП) распространенность остеопороза и/или остеопении увеличивается со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) [1, 2]. Оксалатная нефропатия (ОН) рассматривается как прогрессирующий хронический тубулоинтерстициальный нефрит с гипероксалурией. Особенностью оксалатной нефропатии служит гипокальциемия на ранних стадиях ХБП при умеренно повышенном уровне паратгормона (ПТГ) [3]. К характерным фенотипическим признакам больных оксалатной нефропатией относят снижение индекса массы тела (ИМТ), астенический тип конституции, диспластическое развитие скелета в сочетании с дорсалгией и множество малых стигм дисэмбриогенеза соединительной ткани [3]. Изучению особенностей минеральной плотности кости больных ОН были посвящены единичные наблюдения [3]; сопоставления с маркерами минерального и костного обмена у больных на ранних стадиях ХБП не проводилось, что определяет актуальность исследования.
Целью исследования стало изучение минеральной плотности кости по данным денситометрии в сопоставлении с маркерами костного метаболизма и фосфорно-кальциевого обмена у молодых больных ОН с 1-й и 2-й стадиями ХБП.
Материал и методы
В исследование были включены пациенты с ОН (с вторичной гипероксалурией) – 102 человека (56 женщин и 46 мужчин) в возрасте 18–40 лет с СКФ не ниже 60 мл/мин/1,73 м2 (1–2-й стадий ХБП), с давностью заболевания от 10 до 15 лет. У всех пациентов отмечена гипокальциемия с дебюта заболевания, низкая масса тела (ИМТ менее 20 кг/м2). Контрольную группу составили 18 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с группой больных с ИМТ выше 20 кг/м2. Все пациенты имели разнообразные варианты диспластического развития скелета (диспластическое развитие позвоночника, сколиозы, кифозы) и жаловались на боли в спине.
Из обследования были исключены пациенты с мочекаменной болезнью; хроническим пиелонефритом; гломерулопатиями и нефропатиями иного генеза, тиреотоксикозом; аномалией развития почек, заболеваниями кишечника; больные, принимающие нефротоксичные лекарственные препараты, витамин D и кальциевые витаминные комплексы, принимающие глюкокортикоиды, регулярно употребляющие алкоголь, регулярно курящие, с низкой физической активностью; больные с нарушенной менструальной функцией и гипогонадизмом. Регулярно курящими считали лиц, выкуривающих хотя бы одну сигарету в сутки, либо бросивших курить менее года назад. Физическая активность отмечалась недостаточно...
