Миофасциальный болевой синдром у пациента с анкилозирующим спондилитом: опыт применения толперизона

Обоснование. Миофасциальный болевой синдром (МБС) является наиболее частой патологией в структуре скелетно- мышечной боли и составляет 85–90%. Развитие МБС связывают с перенапряжением и микротравматизацией мышц с последующим развитием воспалительного процесса, высвобождением избытка ацетилхолина, способствующего мышечному сокращению. Кроме того, возникает гиперплазия соединительнотканных волокон, увеличивается количество ноцицепторов в фасциях мышц, нарушается локальный кровоток, что в конечном итоге приводит к ишемии участков мышечной ткани, повышению мышечного тонуса, укорочению мышечных волокон, возникновению болевого синдрома.
Описание клинического случая. В статье приведен клинический случай, иллюстрирующий эффективность комплексного подхода к лечению пациента с МБС. Обсуждаются клинические проявления МБС, подходы к диагностике и методы лечения.
Заключение. Продемонстрированы возможности миорелаксантов (толперизон) в коррекции мышечного спазма и уменьшении болевого синдрома при миофасциальном синдроме.

Введение

Миофасциальный болевой синдром (МБС) – наиболее частая патология в структуре скелетно-мышечной боли и составляет 85–90% [1]. Развитие МБС связывают с перенапряжением и микротравматизацией мышц с последующим развитием воспалительного процесса, высвобождением избытка ацетилхолина, способствующего мышечному сокращению. Кроме того, возникает гиперплазия соединительнотканных волокон, увеличивается количество ноцицепторов в фасциях мышц, нарушается локальный кровоток, что в конечном итоге приводит к ишемии участков мышечной ткани, повышению мышечного тонуса, укорочению мышечных волокон, возникновению болевого синдрома [2].

Большое значение в развитии хронического МБС придается дисфункции спинномозговых и супраспинальных путей [3], центральной сенситизации, что приводит к нарушению нисходящих подавляющих механизмов боли, что поддерживает болевую импульсацию от мышечной ткани [4].

МБС может быть острым и хроническим. Боль может сохраняться в течение многих месяцев или даже лет после воздействия провоцирующего фактора, в связи с чем пациенты могут не упоминать его при расспросе. Боль ощущается как тупая, ноющая, «глубокая». Она, как правило, плохо локализована, т.е. может ощущаться в отдалении от патологического очага (отраженная боль). Возможно возникновение парестезий или дизестезий, вегетативных нарушений [5, 6].

Принципиальным отличием МБС от других вариантов скелетно-мышечной боли является наличие при пальпации локализованной уплотненной болезненной мышцы с формированием пальпируемых узелков в ее толще. При вовлечении такой мышцы в движение возникает достаточно интенсивная боль. Болезненные участки в толще скелетной мышцы, которые выявляются при нажатии на нее пальцем, называются триггерными точками.

Миофасциальные триггерные точки (МТТ) могут быть:

• активными – пациент предъявляет жалобы на боль в мышце при движении, имеется ощущение болезненного тугого тяжа в толще мышцы, пальпация вызывает боль, аналогичную той, что пациент испытывает при движении);
• латентными – больной не предъявляет жалоб на боль, но участки воспалительной инфильтрации в мышце присутствуют, при пальпации есть ощущение плотного тяжа, боль возникает только при нажатии в области уплотнений в мышце [7]. Необходимо отметить, что у многих взрослых людей имеются активные или латентные триггерные точки [8]. Некоторые авторы в принципе отрицают существование МТТ [9].

Как латентные, так и активные МТТ могут быть связаны с мышечной дисфункцией, слабостью мышцы и ограниченным диапазоном движений [10].

Для диагностики МТТ необходимо по крайней мере два из следующих критерия: наличие тугого тяжа, гиперчувствительных точек и отраженной боли [7].

Таким образом, расспрос и осмотр пациента с тщательной пальпацией с целью выявления МТТ ключевые для установления диагноза МБС. В последние годы для оценки наличия МТТ пытаются применять ультразвуковое исследование (УЗИ), в т.ч. ультразвуковую эластои допплерографию, электромиографию, инфракрасную термографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), определение биомаркеров мышечного воспаления. Ультразвуковые методики наиболее перспективные благодаря наибольшей чувствительности в определении МТТ и доступности в клинической практике. Тем не менее единого мнения о достоверности результатов этих методов пока нет и основой остается мануальное тестирование [5, 11].

При опросе пациента также необходимо определять наличие постоянных механических факторов, способствующих развитию МФС, системных, метаболических или психосоциальных провоцирующих факторов (см. таблицу).

Клименко А.А., Демидова Н.А., Андрияшкина Д.Ю., Кондрашов А.А., Сомов Д.В., Новикова А.В.