Многоплодная беременность

В числе представленных на XXI Всероссийском научно-образовательном форуме «Мать и дитя-2020» новых клинических рекомендаций по акушерству и гинекологии были КР по многоплодной беременности.

Диагностика

Число многоплодных беременностей во всем мире увеличивается, что во многом объясняется распространенностью методов ВРТ. Одновременно возрастают риски материнской смертности и перинатальных потерь.

Многоплодная беременность диагностируется по данным УЗИ, при этом большое значение имеют тип хориальности и амнистичности, а также срок беременности, определяющие тактику ее ведения. Срок устанавливается по дате последней менструации либо по размерам эмбриона, при ВРТ – по дате переноса эмбрионов и сроку культивирования.

В I триместре беременности двойней проводится комбинированный скрининг. При беременности тремя и более плодами – экспертное УЗИ на сроке 11–13 нед. При гибели одного из плодов после 10 нед. беременности рекомендовано использовать только данные УЗИ плода с оценкой ТВП. Для оценки роста плодов, исключения врожденных аномалий развития рекомендовано УЗИ на 18–20-й нед. беременности.

При монохориальной многоплодной беременности УЗИ проводится каждые 2 нед. начиная с 16 нед. беременности, при с дитрихориальной каждые 4 нед. начиная с 16-й нед. беременности. При этом допплерографию проводить не обязательно.

Диагноз фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС) основывается на данных УЗИ, прежде всего мало- и многоводия плодов. При норме вод у одного плода и многоводии и маловодии у другого рекомендован еженедельный динамический УЗ-контроль околоплодных вод, а также показателей допплерографии плодов до 26 нед. беременности (риск развития ФФТС –14%).

Диагноз синдрома селективной задержки роста плода (ССЗРП) выставляется исключительно при дискордантности предполагаемой массы плодов (ПМП), которая вычисляется по фомуле. В дальнейшем необходим контроль плодов с помощью допплерометрии и УЗИ.

Синдром анемии-полицитемии (САП) выявляется при допплерографическом исследовании МСК СМА плодов.

Синдром обратной артериальной перфузии (СОАП) выявляется при визуализации грубых аномалий развития одного из плодов, обратного тока крови в артерии пуповины при ЦДК у плодов с аномалиями развития. Обязательно хокардиогр...