Мочекаменная болезнь. Часть 4. Принципы метафилактики мочекаменной болезни

В работе определены место и показания к проведению метафилактики мочекаменной болезни, рассмотрены принципы общей метафилактики данного заболевания, обозначено место минеральных вод, изменений пищевых пристрастий в метафилактике.

До настоящего времени основным методом лечения мочекаменной болезни (МКБ) остается хирургический, т.е. удаление камня из мочевых путей с целью предупреждения возникновения различных осложнений вплоть до гибели органа. Современные урологи обладают колоссальным арсеналом методов оперативного удаления камней из мочевых путей: начиная с открытых операций, дистанционной литотрипсии – разрушение камней за счет эффекта кавитации, создаваемого различными источниками энергии, без повреждения кожных покровов, до эндоскопических, чрескожных и робот-ассистированных пособий. Однако удаление камня не приводит к нормализации обменных процессов и не устраняет всех причин камнеобразования, потому как камень фактически служит конечным результатом множественных процессов, происходящих в организме в целом. Удаление конкремента или его самостоятельное отхождение только лишь создает условия для возможности адекватного лечения воспалительных процессов в почке и мочевых путях, а восстановление нормальной уро- и гемодинамики, в том числе интраренальной, в сочетании с коррекцией обменных нарушений создает условия для эффективного предупреждения рецидива заболевания. Кроме того, нельзя забывать, что даже идеально выполненное хирургическое вмешательство само по себе привносит новые факторы риска рецидивного камнеобразования и в 21–36% случаев может стать фактором риска возникновения рецидива [1]. Наличие камня в почке далеко не всегда служит показанием к хирургическому лечению – его удалению. Камни небольших размеров могут самостоятельно отходить или длительно наблюдаться при проведении соответствующих метафилактических мероприятий.

Понятие «метафилактика», по нашему мнению, следует трактовать как комплекс консервативных, пред- и послеоперационных, мероприятий, различных методов оперативного лечения, направленных на освобождение мочевых путей от камней, купирование воспалительных изменений в почках и мочевых путях, нарушения уро- и гемодинамики, стимуляцию отхождения дезинтегрированных фрагментов камня, оценку типа камнеобразования и факторов риска рецидива, на определение метаболических нарушений и их коррекцию, направленных на предупреждение рецидивирования камнеобразования и «роста» резидуальных или имеющихся камней.

Прежде чем говорить о возможностях влияния на камнеобразование, необходимо принципиально ответить на следующие вопросы:

• необходимо ли проведение метафилактики всем больным с МКБ;
• какая метафилактика показана каждому конкретному пациенту;
• что является определяющим фактором выбора объема метаболической оценки и метафилактических мероприятий;
• целесообразно ли проведение метафилактических мероприятий в современных условиях взрывного прогресса малоинвазивных методов лечения и миниатюризации эндоскопического оборудования?

У кого-то болезнь может быть представлена единичным камнем, иногда рецидивирующим, который отходит самостоятельно, а у кого-то заболевание может проявляться крупными множественными двусторонними и коралловидными камнями, которые рецидивируют с незавидной частотой, приводя к потере функции органа, инвалидизации и даже гибели органа или пациента из-за развившихся осложнений. Камни, расположенные и фиксированные в чашечках или образовавшиеся в дивертикулах мочевых путей, как правило, не имеют клинических проявлений, не беспокоят пациента и зачастую не нуждаются в хирургическом лечении. Многолетние наблюдения за больными МКБ показали, что частота рецидивирования камней находится в прямой зависимости от длительности существования самого заболевания, образа жизни пациента – характера питьевого режима, питания, сопутствующих заболеваний – и достигает в течение первых 1–2 лет частоты в 10–11%, а к 5–10 годам наблюдения частота рецидивов увеличивается до 50–80%. При этом примерно у 50% больных отмечается всего лишь один рецидив заболевания в течение жизни, менее 10–20% больных имеют 3 и более рецидивов [2, 3]. Хорошо известно, что чаще всего рецидивируют камни, образующиеся при нарушении обмена пуринов, кальцийфосфатные и «инфекционные» камни.

В то же время наличие метаболических нарушений не всегда служат прогностическим фактором рецидива. Так, у пациентов с впервые выявленным камнем (и возможно, единственным в жизни) могут отмечаться те же метаболические нарушения в моче, что и у пациентов с рецидивирующими камнями. И наоборот, нередко у пациента с рецидивирующим течением нефролитиаза не удается выявить обменные нарушения. К тому же многофакторность камнеобразования не всегда приводит к эффективной терапии и предупреждению рецидива заболевания.

При впервые выявленной МКБ необходимо проводить минимальное обследование для выявления возможных причин, приведших к камнеобразованию. При наличии отошедшего или удаленного конкремента абсолютно необходимо исследование его химического состава. Важную роль играет выяснение семейного анамнеза: болеет ли кто-то из близких родственников МКБ и, возможно, известен тип камнеобразования у родственников. Особое место уделяется выяснению пищевы...

В.С. Саенко, М.А. Газимиев, С.В. Песегов, Ю.Г. Аляев