Мочекаменная болезнь. Часть 5. Лекарственные средства, применяемые в медикаментозной метафилактике мочекаменной болезни

В разделе описаны этапы послеоперационной метафилактики, лекарственные средства, применяемые для коррекции метаболических нарушений. Обсуждены основные принципы медикаментозной метафилактики при различных типах камнеобразования.

В настоящее время урологи обладают колоссальным арсеналом методов оперативного удаления камней из мочевых путей, начиная с открытых операций, дистанционной литотрипсиии и заканчивая современными малоинвазивными чрескожными и эндоскопическими пособиями. Метафилактика мочекаменной болезни (МКБ) после различных видов оперативного лечения начинается со дня выписки пациента из стационара и заканчивается последним днем жизни больного [1]. Проведение полноценного комплексного клинического наблюдения и лечения создает условия для предупреждения или снижения частоты рецидивов, при необходимости – определения показаний и сроков направления на плановое повторное оперативное лечение и предупреждение гибели почечной паренхимы.

Современные малоинвазивные методы лечения подразумевают фрагментацию конкремента с образованием множества мелких осколков. В связи с этим приоритетное значение приобретает противовоспалительная и литокинетическая терапия, способствующая самостоятельному отхождению конкрементов. Обструкция, вызываемая как фрагментом камня, так и склеротически измененными тканями мочевых путей и окружающей клетчатки, служит вторым наиболее тяжелым осложнением после нарушения технологии дробления, способствующим угнетению функции почки и развитию острого пиелонефрита. В связи с этим эвакуация фрагментов конкремента, терапия воспалительного процесса, направленная на минимизацию рубцовово-склеротических изменений в тканях, остаются важным способом профилактики гнойных осложнений, рецидивного камнеобразования и сохранения функционального состояния органа. Терапия боли, связанной с миграцией камня (почечная колика), основана на использовании НПВС в качестве препарата выбора в отсутствие противопоказаний [2, 3], а в случае неудачи – опиоидов. Внутривенное введение парацетамола (ацетаминофена) по эффективности сравнимо с морфином [4]. Спазмолитики обладают незначительным эффектом [5, 6]. Если от проведения консервативного лечения нет ожидаемого эффекта, необходимо провести дренирование верхних мочевых путей путем нефростомии или стентированием с последующим удалением камня. Немаловажен адекватный питьевой режим [7].

Обучение больного и собственно послеоперационную метафилактику начинать необходимо сразу после самопроизвольного отхождения камней или хирургического удаления камней. Прежде всего необходимо выявить и по возможности устранить факторы риска рецидива. Проводить мероприятия следует согласно принципам общей метафилактики, зависящим от состава камня и типа камнеобразования. В настоящее время имеется возможность оказывать эффективное лекарственное воздействие на многие аспекты обмена веществ. В то же время у многих больных МКБ в ходе обследования выявить обменные нарушения не удается. Однако это не означает, что этим больным не показано метафилактическое лечение. Они нуждаются в проведении общей метафилактики МКБ, нередко требующей серьезного изменениями образа жизни в отношении как питьевого режима, так и особенно режима питания, длительности и регулярности приема лекарственных препаратов.

Лекарственную терапию стоит рассматривать в тех случаях, когда камни продолжают рецидивировать, несмотря на проводимые меры общей метафилактики; при значительных рисках развития хронической болезни почек (ХБП); при серьезных метаболических изменениях в моче и метаболических болезнях костей; в определенных группах людей (например, персонал летных, морских экипажей); у лиц с высоким риском рецидивного камнеобразования: пациенты с ранним началом заболевания, с часто рецидивирующими множественными коралловидными двусторонними фосфатными «инфекционными» камнями почек, камнями, образующимися при нарушении обмена пуринов и т.д.

Выявление нарушений обмена камнеобразующих веществ. С этой целью проводят биохимические исследования не только крови, но и мочи. В биохимическом анализе крови оценивают показатели креатинина, мочевины, общего белка и его фракции, кальция и ионизированного кальция, мочевой кислоты, фосфора, хлоридов, магния, калий, натрия. При часто рецидивирующем течении МКБ, двустороннем камнеобразовании, множественных камнях необходимо определить уровни паратиреоидного гормона (ПТГ) и витамина D. По данным эндокринологов, около 70–80% населения нашей страны находятся в состоянии недостатка, дефицита или выраженного дефицита витамина D. Риск возникновения и рецидивирования МКБ существенно повышается как при недостатке, так и при дефиците витамина D. Сдавать анализы крови и мочи для биохимического исследования необходимо в условиях обычного пищевого и питьевого режима. Кровь сдают утром натощак в специализированной лаборатории. Превышение содержания камнеобразующих веществ в сыворотке крови создает условия для повышения их уровня в моче. Однако отсутствие изменений в биохимическом анализе крови не является свидетельством отсутствия таковых в моче, поэтому крайне важно определение концентрации минералов в моче. Исследованию подлежит суточная моча, собранная при обычном питьевом и пищевом режимах, проводить его нео...

В.С. Саенко, М.А. Газимиев, С.В. Песегов, Ю.Г. Аляев